La myosis C'est la contraction de la pupille de l'œil. Il s'agit d'une réponse normale qui limite la quantité de lumière qui pénètre dans le globe oculaire dans des conditions d'éclairage intense. C'est le résultat final du réflexe photomoteur, qui est responsable de la contraction de la pupille (myosis) lorsqu'il y a beaucoup de lumière dans l'environnement, étant la contraction pupillaire normale des deux yeux en réponse aux conditions d'éclairage..
Cependant, dans tous les cas, le myosis n'est pas normal, en fait, lorsqu'il survient dans des conditions de faible luminosité, il s'accompagne d'autres symptômes (tels que somnolence ou désorientation). Lorsqu'elle survient dans un seul œil, elle doit être considérée comme pathologique.
Il est extrêmement important de déterminer la cause car elle est généralement due à des conditions graves pouvant compromettre la vie de la personne.
L'évaluation du myosis est très simple, il suffit d'observer directement l'œil de la personne et de déterminer le diamètre de la pupille; tant qu'il fait 2 mm ou moins, il parlera de myosis.
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Le myosis est dans la plupart des cas une réponse normale aux conditions d'éclairage extérieur et représente le signe clinique visible de l'activation du réflexe photomoteur..
Lorsque ledit réflexe est altéré, soit par des lésions organiques, soit par l'effet de substances toxiques ou de médicaments, on dit qu'il s'agit d'un myosis pathologique, étant nécessaire un examen physique complet pour en déterminer la cause et pouvoir la corriger. ..
Pour bien comprendre le myosis, il est essentiel de connaître son mécanisme (physiologie); une fois cela fait, il sera plus facile d'identifier les différentes pathologies qui déclenchent un myosis pathologique.
Le réflexe photomoteur commence lorsque la lumière pénètre dans le globe oculaire et stimule les cellules photoréceptrices situées dans la rétine (cônes, bâtonnets, cellules ganglionnaires photoreptorales), convertissant la lumière en une impulsion électrique qui traverse les fibres sensorielles du second vers le crâne (nerf ophtalmique) au mésencéphale.
Dans cette région l'impulsion atteint le noyau prétectal situé dans le colliculus supérieur, ceci sans passer par le noyau géniculé latéral ou le cortex visuel, donc le réflexe est exclusivement intégré dans le mésencéphale sans la participation de structures supérieures.
Une fois que l'impulsion sensorielle atteint le noyau prétectal, elle stimule les neurones qui le relient au noyau viscéromoteur d'Edinger-Westphal, d'où partent les fibres motrices parasympathiques qui accompagnent le troisième nerf crânien (nerf oculomoteur).
Une fois que le troisième nerf crânien entre dans l'orbite, les fibres parasympathiques qui l'accompagnent pénètrent dans le ganglion ciliaire d'où sortent les fibres motrices postganglionnaires appelées nerfs ciliaires courts, qui seront finalement responsables de la contraction du muscle ciliaire en réponse à la lumière..
Il est connu comme un réflexe photomoteur direct à la contraction de la pupille (myosis) en réponse au stimulus direct de la lumière sur le même œil; c'est-à-dire que la lumière pénètre dans l'œil droit et que la pupille droite se contracte.
En plus du réflexe photomoteur direct, il y a ce que l'on appelle le réflexe consensuel, qui consiste en une contraction pupillaire controlatérale en réponse au stimulus lumineux dans l'œil opposé; par exemple, la lumière stimule l'œil droit et la pupille de l'œil gauche se contracte.
Le réflexe consensuel est responsable du fait que les deux élèves ont le même degré de myosis, on s'attend donc à ce que, dans des conditions normales, les élèves soient symétriques. Lorsque cela ne se produit pas, un endommagement du chemin d'intégration réflexe doit être envisagé..
Lorsque le myosis survient dans des conditions de faible luminosité, est asymétrique (un œil est oui et l'autre non) ou est accompagné d'autres symptômes cliniques tels que confusion, désorientation ou état de conscience altéré, un myosis pathologique doit être envisagé..
Les causes de la myose pathologique sont multiples et très variées, faisant l'objet de vastes traités médicaux, cependant, d'un point de vue général, deux grands groupes de causes peuvent être envisagés:
- Lésions de la voie d'intégration du réflexe photomoteur.
- Effets de substances toxiques, de médicaments ou de drogues.
De manière générale, l'histoire clinique du patient, les résultats de l'examen physique et des examens complémentaires (tomographie, tests toxicologiques ou autres selon le cas), permettent d'établir avec précision la cause de la myiose pathologique, celle-ci étant vitale importance puisque Selon la cause, le traitement doit être décidé.
La chaîne réflexe photomotrice et consensuelle peut être affectée en divers points, des lésions de la rétine qui empêchent le stimulus lumineux de devenir un stimulus électrique, aux altérations des nerfs moteurs qui empêchent la contraction du muscle ciliaire en réponse à la lumière.
Il existe d'innombrables pathologies et lésions qui peuvent altérer le réflexe photomoteur induisant un myosis pathologique, les plus fréquentes étant certains types d'hémorragies cérébrales (comme les hémorragies pontines), le syndrome de Horner, la tumeur pancoast et les céphalées en grappe, pour ne citer que quelques-unes des causes les plus courantes..
Dans le syndrome de Horner, il y a une implication des fibres sympathiques responsables de la mydriase (dilatation de la pupille), c'est pourquoi l'équilibre entre myiose et mydriase est perdu en réponse à différentes conditions de lumière ambiante..
Lorsque cela se produit, l'innervation neurovégétative de l'œil est commandée exclusivement par le système parasympathique, qui, n'ayant personne pour le contrarier, produit un myosis soutenu et pathologique de l'œil dont la voie sympathique est compromise..
Une cause rare mais très grave de myosis est la tumeur Pancoast, un type de cancer du poumon qui implique l'apex de l'organe en infiltrant les structures adjacentes, y compris les ganglions sympathiques cervicaux. Lorsque cela se produit, il y a une implication des fibres sympathiques, comme cela se produit dans le syndrome de Horner.
En revanche, dans la céphalée en grappe, il y a abolition transitoire de la mydriase due à une altération pathologique pas encore bien définie de la voie sympathique, laissant à nouveau l'innervation neurovégétative commandée par le parasympathique, qui induit un mydriase soutenu car il manque d'antagonisme naturel. système.
Les médicaments, drogues et toxines qui peuvent exercer des effets sur le système parasympathique sont nombreux et de types variés, cependant il existe un dénominateur commun qui permet de soupçonner les effets toxiques d'une substance comme responsable du myosis: les symptômes neurologiques associés.
Des signes neurologiques tels que stupeur, confusion, somnolence, agitation, troubles sensoriels ou incapacité motrice se présenteront généralement chez tout patient atteint de myose médicamenteuse ou médicamenteuse..
Tout dépend du type de substance impliquée dans le myosis, c'est la différence la plus évidente par rapport aux lésions organiques, cependant la possibilité d'hémorragies cérébrales ne doit jamais être ignorée, ce qui peut parfois être très similaire à des empoisonnements..
Les substances qui causent le myosis comprennent:
- Tous les dérivés opioïdes
- Agents cholinergiques (comme l'acétylcholine)
- Inhibiteurs de l'acétylcholinestérase (néostigmine, physostigmine)
- Nicotine
- Parasympathomimétiques (comme la pilocarpine, un médicament couramment utilisé pour traiter le glaucome)
- Médicaments antipsychotiques (tels que le haldol et la rispéridone)
- Certains antihistaminiques comme la diphenhydramine
- Imidazolines, y compris la clonidine antihypertensive
Le traitement du myosis dépendra en grande partie de la cause, en fait le myosis physiologique ne nécessite aucun traitement, ainsi que de celui qui se produit comme effet secondaire d'un médicament utilisé pour traiter une pathologie connue (pilocarpine, clonidine, etc.).
Dans les cas où un traitement est nécessaire, il sera généralement nécessaire d'identifier la cause et d'initier un traitement approprié pour la cause spécifique, à condition qu'il en existe un; Cela implique que le myosis lui-même n'est pas traité car il constitue un symptôme, donc la maladie sous-jacente qui en est responsable doit être attaquée.
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