Les Critères Amsel sont les quatre caractéristiques ou principes cliniques qui doivent être présents pour établir le diagnostic clinique de la vaginose bactérienne. Il ne doit pas être confondu avec les critères de Nugent; Bien qu'ils remplissent le même objectif diagnostique, ces derniers ne reposent que sur des découvertes microbiologiques en laboratoire.
Pour établir le diagnostic de vaginose bactérienne à l'aide des critères d'Amsel, au moins trois des quatre critères doivent être présents simultanément chez la patiente; sinon, les symptômes peuvent être dus à des pathologies non bactériennes similaires.
L'inconfort vulvo-vaginal est l'une des pathologies les plus fréquentes dans le domaine de la gynécologie, et les infections du vagin et de la vulve ont tendance à exprimer des symptômes similaires qui rendent leur reconnaissance difficile chez le patient..
Parmi ces inconforts, les modifications des pertes vaginales sont la raison la plus fréquente de consultation, et bien qu'elles n'aient pas toujours une connotation pathologique, chaque fois que ce symptôme apparaît, l'étiopathogenèse doit être évaluée et clarifiée..
La vaginose bactérienne est considérée comme l'étiologie la plus prédominante chez les femmes en âge de procréer. Bien qu'elle ne soit pas considérée comme une infection sexuellement transmissible, il a été démontré qu'elle contribue à leur propagation.
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Dans des conditions normales, le pH vaginal est acide grâce à l'action des bacilles Döderlein, qui produisent de l'acide lactique, provoquant le maintien du pH à 4 chez la femme en âge de procréer.
Le microbiote bactérien, bien qu'il soit assez dynamique et diversifié, reste également en parfait équilibre lorsque les conditions le permettent..
La flore bactérienne saprophyte vaginale se compose principalement de Lactobacillus spp, avec les espèces dominantes L. crispatus, L. acidophilus Oui L. gasseri, et ils sont chargés d'agir en tant que défenseurs de certains microorganismes pathogènes.
Le mécanisme physiopathologique n'a pas encore été parfaitement décrit; Cependant, on peut dire qu'il s'agit essentiellement d'un remplacement de cette flore saprophyte par des germes pathogènes tels que Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp, Porphyromonas spp, Prevotella spp, entre autres.
Certains facteurs peuvent influencer l'équilibre de la flore bactérienne saprophyte. Ces facteurs peuvent être endogènes, comme le stade du cycle menstruel dans lequel la patiente est ou l'âge; ou exogène, comme certains médicaments ou contact avec des détergents dans la lingerie.
La vaginose bactérienne n'est pas considérée comme une vaginite bactérienne, car en microscopie électronique, aucun leucocytes ou cellules porlimorphonucléaires ne se trouvent dans les pertes vaginales; par conséquent, ce n'est pas un processus inflammatoire.
Ce type d'infection est fréquemment associé à une augmentation considérable du risque de naissance prématurée en raison d'une rupture prématurée des membranes, d'une chorioamnionite, d'une septicémie puerpérale et néonatale..
Ces infections sont également associées à la promotion de l'établissement d'une néoplasie intraépithéliale cervicale (CIN). Des infections sévères peuvent provoquer une salpingite aiguë contiguë,
Les critères d'Amsel sont quatre. Afin d'établir le diagnostic clinique de la vaginose bactérienne, au moins trois des quatre paramètres doivent être respectés..
Cela nécessite de prélever un échantillon d'écoulement vaginal avec un écouvillon stérile. Sur la base de l'étude du rejet, les éléments suivants seront confirmés:
Les pertes vaginales prennent un aspect laiteux, homogène, grisâtre ou jaunâtre, appelé leucorrhée. Dans certains cas, ça sent mauvais.
La différence entre la vaginose bactérienne et les autres pathologies à l'origine de la leucorrhée est très difficile à établir, notamment en raison de la subjectivité dans l'observation des pertes vaginales.
En effet, dans certains cas, le changement entre les pertes vaginales considérées comme «normales» chez certaines patientes est très subtil, et peut être confondu avec les pertes vaginales épaisses caractéristiques de la fin du cycle menstruel dues à l'augmentation de la progestérone.
Environ 50% des patients atteints de vaginose bactérienne ne remarquent pas de différence dans les pertes vaginales, en particulier les femmes enceintes.
Parfois, le pH peut être élevé s'il y a présence de restes de saignements menstruels, de glaire cervicale ou de sperme après un rapport sexuel; par conséquent, ce n'est pas un critère aussi spécifique à lui seul pour le diagnostic de la vaginose.
Il est également connu sous le nom de «test olfactif»; Bien qu'il s'agisse d'un critère assez précis, il n'est pas très sensible. Cela signifie que, bien que chaque fois qu'il donne un résultat positif, il indique la présence d'une vaginose bactérienne, ce n'est pas à chaque fois que l'infection est établie, elle sera positive.
Ce test consiste à ajouter une goutte d'hydroxyde de potassium à 10% à l'échantillon d'écoulement vaginal. Si une odeur nauséabonde commence à apparaître (certaines littératures la décrivent comme une odeur de poisson), le résultat du test d'amine est considéré comme positif.
Cela se produit parce que, lorsque l'hydroxyde de potassium entre en contact avec des pertes vaginales, la libération d'amines se produit immédiatement, entraînant l'apparition d'une odeur nauséabonde. Si aucune odeur nauséabonde n'apparaît, on pense à une infection non bactérienne, et suggère une possible candidose.
La présence de cellules squameuses correspond aux critères les plus spécifiques et les plus sensibles pour établir le diagnostic de vaginose bactérienne..
Ce sont des cellules épithéliales desquamées couvertes de coccobacilles qui sont clairement évidentes en microscopie électronique, et qui établissent pratiquement seules le diagnostic.
Les critères d'Amsel seuls ne permettent pas d'établir un diagnostic précis en raison de la subjectivité dans l'observation des écoulements vaginaux et des différents états physiologiques pouvant conduire à l'apparition de ces critères. Cependant, la présence de trois critères établit un diagnostic précis dans 90% des cas..
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