Cryptococcus neoformans c'est une levure opportuniste qui provoque une cryptococcose pulmonaire, une pneumonie aiguë atypique et une méningite chronique. Au début, on pensait que ce micro-organisme était une espèce uniforme, mais plus tard, il a été divisé en quatre sérotypes (A-D) et trois variétés (neoformans, grubii et gattii).
À l'heure actuelle, les divisions suivantes ont été proposées: C neoformans var. grubii (sérotype A) avec 3 génotypes (VNI, VNII, VNB); C neoformans var. néoformans (sérotype D ou VNIV); et 5 autres espèces, C. gattii, C. bacillisporus, C. deuterogattii, C. tetragattii et C. decagattii (sérotypes B / C ou VGI-IV).
Bien que les variétés aient des caractéristiques épidémiologiques différentes, la pathogénicité elle-même est la même, c'est pourquoi elles sont appelées dans leur ensemble Cryptococcus neoformans.
C'est un champignon omniprésent dans le monde. Les gens sont infectés lorsqu'ils respirent le champignon, mais la maladie n'est pas contagieuse d'une personne à l'autre..
C. neoformans Il est largement répandu dans la nature, en particulier il se trouve dans les sols alcalins, riches en azote. Les sols qui remplissent ces conditions sont ceux qui contiennent du matériel végétal en décomposition mélangé à des excréments d'oiseaux (dindes, pigeons, mouettes, entre autres), mais ces animaux ne sont pas affectés par la maladie..
Les chauves-souris, quant à elles, servent de porteurs mécaniques du champignon. Les personnes les plus vulnérables sont celles qui sont en contact étroit avec les oiseaux, par exemple, celles qui travaillent dans les fermes avicoles, les nettoyeurs de places fréquentées par les pigeons, les archéologues et les explorateurs de grottes..
Comme le micro-organisme se développe en abondance dans les excréments de pigeons, un oiseau étroitement lié à l'urbanisme, une méthode de contrôle est la réduction de la population de pigeons et la décontamination des sites avec des alcalis..
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La plupart du temps, l'infection chez l'homme survient chez des personnes ayant un système immunitaire déprimé, c'est pourquoi elle est classée comme un micro-organisme opportuniste.
Cependant, une grande quantité de champignon inhalée par une personne immunocompétente pourrait développer la maladie même de manière généralisée et progressive.
Avant la forte épidémie de sida, les États-Unis signalaient un taux de contamination de deux cas par million d'habitants, avec environ 300 cas par an.
Aujourd'hui, 96% des cas signalés appartiennent à des personnes atteintes du SIDA, bien que ceux-ci puissent varier en fonction des taux d'infection par les patients VIH.
Les principaux facteurs de virulence dont dispose le Cryptococcus neoformans Ils sont les suivants:
-En premier lieu, la capsule constituée de glucuronoxilmannane (GXM).
-En second lieu se trouvent les produits extracellulaires qu'il sécrète, parmi eux: l'uréase, la laccase et la mélanine.
Royaume: Champignons
Phylum: Basidiomycota
Classe: Trémellomycètes
Ordre: Tremellales
Famille: Tremellaceae
Genre: Cryptocoque
Espèce: néoformans
Cryptococcus neoformans Au microscope, il s'agit d'une levure ronde ou ovoïde de 4 à 6 µm de diamètre, souvent en herbe. Il se caractérise par la présentation d'une grande capsule de glucides d'un diamètre allant jusqu'à 25 µm ou plus.
Les colonies de Cryptococcus neoformans dans les milieux de culture, ils sont caractéristiques des levures de consistance mucoïde, lustrées et de couleur crème. Ces colonies se développent en 2 ou 3 jours d'incubation.
La formation d'un filament lorsque la surface de la colonie est soulevée avec une boucle est une indication de l'existence d'un matériau capsulaire abondant.
Les formes téléomorphes (sexuelles) avec des hyphes et des basidiospores n'ont pas été observées dans la nature, bien que l'on pense que cela puisse être la façon dont elles vivent dans l'environnement, mais elles ont été produites en laboratoire dans des conditions spéciales..
À ceux obtenus de C. neoformans on l'appelle Filobasidiella neoformans et ceux issus de la variété C. gattii est appelé Filobasidiella bacillispora.
Après inhalation, Cryptococcus neoformans atteindre les alvéoles où la capsule joue un rôle fondamental dans la virulence.
La capsule GXM est connue pour être antiphagocytaire et a divers effets immunomodulateurs, tels que l'interférence avec la présentation de l'antigène, la migration des leucocytes, l'induction d'anticorps spécifiques et le développement d'une réponse immunitaire cellulaire de type T.H1.
De cette manière, la première ligne de défense est désactivée, ce qui permet au microorganisme de se propager hors du poumon, de migrer vers le SNC, pour lequel il a une grande affinité..
On pense qu'il traverse la barrière hémato-encéphalique dans les macrophages. La survie au sein de la cellule immunitaire est due à la production de mélanine, qui interfère avec la destruction oxydative.
Là, il convertit les catécholamines en mélanine grâce à l'enzyme laccase, qui assure une protection oxydante dans le SNC. Chez les patients immunodéprimés, il est fréquent que l'infection pulmonaire se propage et atteigne le SNC et d'autres organes.
Histologiquement, il est observé d'une légère inflammation à la formation de granulomes typiques.
L'infection initiale au niveau pulmonaire est généralement asymptomatique ou très légère avec une production minimale d'expectorations. L'infection devient apparente lorsque les symptômes cliniques de la méningite chronique se développent. Les formes cutanées ou osseuses sont rares et sont la conséquence d'une infection systémique.
Il a un début lent et insidieux, avec une fièvre légère et des maux de tête qui évoluent progressivement vers un état mental altéré (perte de mémoire ou changements de personnalité), avec des rémissions et des exacerbations spontanées..
Au fur et à mesure que la maladie progresse, les signes et symptômes caractéristiques de la méningite deviennent présents, tels que: raideur de la nuque, sensibilité du cou au toucher, tests positifs du genou et de la jambe (signes de Brudzinski et Kernig).
En cas de cryptococomes localisés, il y a paralysie, hémiparésie, convulsions jacksoniennes, vision trouble, diplopie, ophtalmoplégie, bégaiement de la parole, vision double, œdème papillaire et démarche instable.
Pour toutes ces manifestations cliniques, il est nécessaire de faire un diagnostic différentiel avec tumeur cérébrale, abcès cérébral, maladie dégénérative du SNC ou toute méningite bactérienne ou autre fongique.
Au fur et à mesure que la maladie progresse, il peut y avoir perte de poids, malaise, fièvre, nausées, vomissements et étourdissements..
Dans les cas graves et fulminants, on observe une agitation, une irritabilité, une confusion, des hallucinations, une psychose, un délire, un coma et la mort. La plupart des personnes atteintes sont immunodéprimées, cette affection étant très fréquente chez les patients atteints du SIDA..
La pression du CSF peut être augmentée. Il peut présenter une augmentation de la concentration de protéines avec pléocytose avec une prédominance de lymphocytes, où le glucose est normal ou faible..
Le patient peut avoir des lésions cutanées, pulmonaires ou autres. La maladie, si elle n'est pas traitée, est mortelle.
Les échantillons idéaux sont le LCR, les exsudats, les expectorations, l'urine et le sérum..
Les montures humides sont préparées directement à partir du sédiment de l'échantillon centrifugé ou de préférence mélangées avec de l'encre de Chine, une technique idéale pour mettre en évidence le champignon et où la capsule se distingue extraordinairement.
Un personnel bien formé est nécessaire pour éviter la confusion des lymphocytes avec la levure
Il a une sensibilité de 50% pour les patients non infectés par le VIH et de 74 à 88% pour les patients séropositifs..
Il pousse sur gélose au sang, gélose chocolat et gélose Sabouraud à 25 ou 37 ° C, sans cycloheximide, car ce dernier inhibe sa croissance.
Les souches cultivées peuvent être inoculées à des souris expérimentales pour déterminer leur pathogénicité. Ils peuvent également être cultivés dans de la gélose à la farine de maïs où C. neoformans ne forme pas d'hyphes contrairement aux autres champignons.
Des tests biochimiques doivent être effectués pour différencier C. neoformans d'autres Cryptococcus tels que C. albidus, C. laurentii, C. luteolus, C. terreus Oui C. uniguttulatus.
L'uréase est positive en 2 heures d'incubation à 35 ° C avec de la gélose ou du bouillon à l'urée de Christense, bien qu'il existe des tests de détection rapide de l'uréase décrits par Zimmer et Roberts avec des résultats positifs en 10 à 30 minutes.
Un autre test utile est la mise en évidence de la production d'un pigment brun en présence du substrat pour la phénol oxydase..
A cet effet, on utilise de la gélose aux graines d'alpiste de Satib et Senskau et de l'acide caféique, fortement inoculé (grand inoculum) et incubé à 37 ° C pendant une semaine. L'apparition d'un pigment brun à rougeâtre ou châtain est un test pathognomonique positif pour C. neoformans.
Ils ne réduisent pas les nitrates en nitrites et n'assimilent pas le glucose, le maltose, le saccharose, le tréhalose, le galactose, le cellobiose, le xylose, le raffinose et le dulcitol, alors qu'ils n'assimilent ni lactose ni mélibiose..
Cependant, ces tests sont moins fiables et n'ont pas été réalisés en laboratoire depuis longtemps..
Parfois, il n'est pas possible de voir de la levure dans les échantillons, mais cela ne signifie pas qu'il n'y a pas d'infection par Cryptococcus neoformans.
Le champignon produit un grand nombre de capsules au niveau pulmonaire et systémique. Pour cette raison, l'antigène capsulaire GXM peut être dissous et facilement détecté dans le LCR et le sérum avec des antiserums spécifiques par la technique d'agglutination au latex..
Le test peut être quantifiable, ce qui le rend idéal pour le pronostic et l'évaluation de l'efficacité du traitement, bien qu'en raison de la nature traumatique du prélèvement d'un échantillon de LCR, il n'est pas très possible de répéter l'examen pour faire ce suivi..
C'est une manière très simple de poser le diagnostic, tout comme les méthodes de dosage immunoenzymatique..
Détecter Cryptococcus neoformans par les technologies de sonde d'acide nucléique, c'est une autre excellente alternative pour une identification rapide et sécurisée.
La flucytosine est efficace mais des mutants résistants sont apparus. L'amphotéricine B intraveineuse est une autre alternative très efficace.
Dans la méningite, il est nécessaire d'utiliser les deux médicaments pendant plusieurs mois, suivis d'une cure prolongée de fluconazole. 75% sont guéris mais après le traitement, des rechutes peuvent survenir chez certains patients, nécessitant des cycles thérapeutiques répétés.
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