La dépression majeure, Aussi appelé trouble dépressif majeur ou dépression clinique, il s'agit d'une maladie mentale caractérisée par une humeur extrêmement dépressive et une diminution de l'intérêt à éprouver n'importe quel plaisir de la vie..
De plus, il comprend des symptômes cognitifs (indécision, sentiments de peu de valeur) et des fonctions physiques altérées (changements d'appétit, changements de poids, troubles du sommeil, perte d'énergie). Bien que tous les symptômes soient importants, les changements physiques sont remarquables dans ce trouble et signalent son apparition.
On dit également que les personnes atteintes de ce trouble souffrent de «dépression unipolaire», car l'humeur reste à un pôle. On sait actuellement qu'il est rare qu'il y ait un seul épisode de trouble dépressif majeur (TDM).
S'il y a deux épisodes ou plus séparés par une période d'au moins deux mois sans dépression, on parle de «trouble dépressif majeur récurrent». Le diagnostic de TDM est basé sur les expériences rapportées par la personne, sur le comportement rapporté par les amis ou la famille, et sur l'évaluation de l'état mental.
Il n'existe pas de test de laboratoire pour la dépression majeure, bien que des tests soient généralement effectués pour exclure la possibilité que les symptômes soient causés par une maladie physique..
La période d'apparition la plus courante se situe entre 20 et 40 ans, avec un pic entre 30 et 40 ans. Les patients sont généralement traités avec des antidépresseurs, complétés par une thérapie cognitivo-comportementale.
Plus la dépression est grave, plus l'effet des antidépresseurs est important. En revanche, une hospitalisation peut être nécessaire dans les cas les plus graves ou en cas de risque de suicide ou de préjudice à autrui.
Les causes proposées sont psychologiques, psychosociales, héréditaires, évolutives et biologiques.
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Bien que la dépression ne puisse survenir qu'une seule fois dans la vie, plusieurs épisodes dépressifs se produisent généralement..
Au cours de ces épisodes, les symptômes surviennent presque toute la journée et peuvent être:
Les symptômes du TDM chez les enfants et les adolescents sont communs à ceux des adultes, bien qu'il puisse y avoir quelques différences:
Le TDM ne fait pas partie des personnes âgées et doit être traité. La dépression chez les personnes âgées est souvent mal diagnostiquée et traitée, et elles peuvent refuser de demander de l'aide.
Les symptômes de la dépression chez les personnes âgées peuvent être différents ou moins évidents et peuvent inclure:
Le modèle biopsychosocial propose que les facteurs qui interviennent dans la dépression sont biologiques, psychologiques et sociaux.
La plupart des antidépresseurs ont une influence sur l'équilibre de trois neurotransmetteurs: la dopamine, la norprinephrine et la sérotonine..
La plupart des médicaments antidépresseurs augmentent les niveaux d'une ou plusieurs monoamines (neurotransmetteurs sérotonine, noradrénaline et dopamine) dans l'espace synaptique entre les neurones du cerveau. Certains médicaments affectent directement les récepteurs monoaminergiques.
On suppose que la sérotonine régule d'autres systèmes de neurotransmetteurs; une activité sérotoninergique réduite pourrait permettre à ces systèmes de se comporter mal.
Selon cette hypothèse, la dépression survient lorsque de faibles niveaux de sérotonine favorisent de faibles niveaux de norprinephrine (un neurotransmetteur monoaminergique). Certains antidépresseurs améliorent directement les niveaux de norprinephrine, tandis que d'autres augmentent les niveaux de dopamine, un autre neurotransmetteur monoaminergique.
Actuellement, l'hypothèse monomaminergique affirme que la carence en certains neurotransmetteurs est responsable des symptômes de la dépression.
1-Les images par résonance magnétique de patients souffrant de dépression ont montré certaines différences dans la structure du cerveau.
Les personnes souffrant de dépression ont un plus grand volume des ventricules latéraux et de la glande surrénale, et un plus petit volume des noyaux gris centraux, du thalamus, de l'hypothalamus et du lobe frontal.
D'un autre côté, il pourrait y avoir une relation entre la dépression et la neurogenèse hippocampique.
2-La perte de neurones dans l'hippocampe (impliqués dans la mémoire et l'humour) survient chez certaines personnes dépressives et est en corrélation avec une mémoire inférieure et une humeur dysthymique. Certains médicaments peuvent stimuler le niveau de sérotonine dans le cerveau, stimulant la neurogenèse et augmentant la masse de l'hippocampe. 3-Une relation similaire a été observée entre la dépression et le cortex cingulaire antérieur (impliqué dans la modulation du comportement émotionnel).4-Il existe des preuves que la dépression majeure pourrait être causée en partie par une suractivation de l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien, ce qui entraîne un effet similaire à la réponse au stress.
Le 5-œstrogène a été associé à des troubles dépressifs en raison de leur augmentation après la puberté, la période prénatale et la postménopause.
6-La responsabilité d'une molécule appelée cytokines a également été étudiée.
Il y a plusieurs aspects de la personnalité et de son développement qui semblent faire partie intégrante de l'apparition et de la persistance du TDM, la tendance aux émotions négatives étant le principal précurseur..
Les épisodes dépressifs sont corrélés à des événements de vie négatifs, bien que leurs caractéristiques d'adaptation aient une influence indirecte. D'autre part, une faible estime de soi ou la tendance à avoir des pensées irrationnelles sont également liées à la dépression.
Le psychologue Aaron T. Beck a développé un modèle connu de dépression au début des années 1960. Ce modèle propose qu'il existe trois concepts qui créent la dépression:
À partir de ces principes, Beck a développé une thérapie cognitivo-comportementale.
Un autre psychologue, Martin Seligman, a proposé que la dépression s'apparente à l'impuissance acquise; apprenez que vous n'avez aucun contrôle sur les situations.
Dans les années 1960, John Bowlby a développé une autre théorie; la théorie de l'attachement, qui propose une relation entre la dépression à l'âge adulte et le type de relation entre l'enfant et le parent ou tuteur dans l'enfance.
On pense que les expériences de perte de famille, de rejet ou de séparation peuvent amener la personne à se considérer comme de peu de valeur et à être en insécurité..
Il y a un autre trait de personnalité que les personnes déprimées ont souvent; Ils se blâment souvent pour la survenue d'événements négatifs et acceptent que ce sont eux qui créent les résultats positifs. C'est le style explicatif dit pessimiste.
Albert Bandura propose que la dépression soit associée à un concept de soi négatif et à un manque d'efficacité personnelle (ils croient qu'ils ne peuvent pas atteindre leurs objectifs personnels ou influencer ce qu'ils font).
Chez les femmes, un certain nombre de facteurs rendent la dépression plus probable: perte d'une mère, être responsable de plusieurs enfants, manque de relations de confiance, chômage.
Les personnes âgées présentent également certains facteurs de risque: passer de «soigner» à «avoir besoin de soins», décès d'un proche, changement dans les relations personnelles avec sa femme ou d'autres parents, changements dans la santé.
Enfin, les thérapeutes existentiels associent la dépression à un manque de sens dans le présent et à un manque de vision pour l'avenir..
La pauvreté et l'isolement social sont liés à un risque accru de développer des troubles mentaux. La violence sexuelle, physique ou émotionnelle dans l'enfance est également liée au développement de troubles dépressifs à l'âge adulte.
Les autres facteurs de risque du fonctionnement familial sont: la dépression chez les parents, les conflits entre parents, les décès ou les divorces. À l'âge adulte, les événements stressants et les événements liés au rejet social sont liés à la dépression.
Le manque de soutien social et les conditions de travail défavorables - faible capacité de décision, mauvais climat de travail, mauvaises conditions générales - sont également liés à la dépression.
Enfin, les préjugés peuvent conduire à la dépression. Par exemple, si dans l'enfance la croyance se développe que travailler dans une certaine profession est immoral et qu'à l'âge adulte on travaille dans cette profession, l'adulte peut se blâmer et se diriger le préjudice..
La psychologie évolutionniste propose que la dépression ait pu être incorporée dans les gènes humains, en raison de sa haute héritabilité et prévalence. Les comportements actuels seraient des adaptations pour réguler les relations ou les ressources personnelles, bien que dans l'environnement moderne ce soient des inadaptations.
D'un autre point de vue, la dépression pourrait être vue comme un programme émotionnel du genre activé par la perception de l'inutilité personnelle, qui peut être liée à la culpabilité, au rejet perçu et à la honte..
Cette tendance aurait pu apparaître chez les chasseurs il y a des milliers d'années qui étaient marginalisés par le déclin des compétences, ce qui pourrait continuer à apparaître aujourd'hui.
Dans la population psychiatrique, il y a un niveau élevé de consommation de substances, en particulier les sédatifs, l'alcool et le cannabis. Selon le DSM-IV, un diagnostic de trouble de l'humeur ne peut être posé si la cause directe est l'effet produit par la consommation de substances..
Une consommation excessive d'alcool augmente considérablement le risque de développer une dépression, tout comme les benzodiazépines (dépresseurs du système nerveux central).
A) Présence d'un seul épisode dépressif majeur.
B) L'épisode dépressif majeur n'est pas mieux expliqué par la présence d'un trouble schizo-affectif et ne se superpose pas à la schizophrénie, au trouble schizophréniforme, au trouble délirant ou à un trouble psychotique non spécifié.
C) Il n'y a jamais eu d'épisode maniaque, d'épisode mixte ou d'épisode hypomaniaque.
Spécifier:
A) Présence d'au moins cinq des symptômes suivants pendant une période de 2 semaines, représentant un changement par rapport à l'activité précédente; l'un des symptômes doit être 1. humeur dépressive, ou 2. perte d'intérêt ou de capacité de plaisir:
B) Les symptômes ne répondent pas aux critères d'un épisode mixte.
C) Les symptômes provoquent un inconfort cliniquement significatif ou une altération des activités sociales, professionnelles ou d'autres domaines d'activité importants de l'individu.
D) Les symptômes ne sont pas dus aux effets physiologiques directs d'une substance ou d'une condition médicale générale.
E) Les symptômes ne sont pas mieux expliqués par la présence de chagrin, les symptômes persistent pendant plus de deux mois ou se caractérisent par une incapacité fonctionnelle marquée, des inquiétudes morbides d'inutilité, des idées suicidaires, des symptômes psychotiques ou un retard psychomoteur.
DSM IV reconnaît 5 sous-types de TDM:
Un trouble dépressif majeur se produit souvent avec d'autres troubles mentaux et maladies physiques:
Lors du diagnostic du TDM, d'autres troubles mentaux partageant certaines caractéristiques doivent être pris en compte:
Les trois principaux traitements de la dépression sont la thérapie cognitivo-comportementale, les médicaments et la thérapie électroconvulsive..
L'American Psychiatric Association recommande que le traitement initial soit adapté en fonction de la gravité des symptômes, des troubles concomitants, des préférences du patient et de la réponse aux traitements précédents. Les antidépresseurs sont recommandés comme traitement initial chez les personnes présentant des symptômes modérés ou sévères..
C'est actuellement la thérapie qui a le plus de preuves de son efficacité chez les enfants, les adolescents, les adultes et les personnes âgées..
Chez les personnes souffrant de dépression modérée ou sévère, ils peuvent fonctionner de la même manière ou mieux que les antidépresseurs. Il s'agit d'apprendre aux gens à contester les pensées irrationnelles et à changer les comportements négatifs..
Les variantes qui ont été utilisées dans la dépression sont la thérapie comportementale émotionnelle rationnelle et la mentalité. Plus précisément, la minutie semble être une technique prometteuse pour les adultes et les adolescents..
La sertraline (ISRS) a été le composé le plus prescrit au monde, avec plus de 29 millions d'ordonnances en 2007. Bien que davantage de résultats soient nécessaires chez les personnes souffrant de dépression modérée ou aiguë, il existe des preuves de son utilité chez les personnes atteintes de dysthymie..
Une recherche menée par l'Institut national pour l'excellence en santé et en soins a révélé qu'il existe des preuves solides que les inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS) sont plus efficaces que le placebo pour réduire de 50% la dépression modérée et sévère..
Pour trouver le bon traitement médicamenteux, vous pouvez réajuster les doses et même combiner différentes classes d'antidépresseurs.
En règle générale, cela prend de 6 à 8 semaines pour voir les résultats et se poursuit généralement pendant 16 à 20 semaines après la rémission pour minimiser le risque de récidive. Dans certains cas, il est recommandé de conserver le médicament pendant un an et les personnes souffrant de dépression récurrente peuvent avoir besoin de le prendre indéfiniment..
Les ISRS sont actuellement le composé ou le médicament le plus efficace. Ils sont moins toxiques que les autres antidépresseurs et ont moins d'effets secondaires.
Les inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO) sont une autre classe d'antidépresseurs, bien qu'ils se soient avérés avoir des interactions avec des médicaments et des aliments. Ils sont rarement utilisés aujourd'hui.
Il existe des preuves que les inhibiteurs sélectifs de la COX-2 ont des effets positifs sur la dépression majeure.
Le lithium semble efficace pour réduire le risque de suicide chez les personnes atteintes de trouble bipolaire et de dépression.
La thérapie électroconvulsive est un traitement qui induit des crises électriques chez les patients pour réduire les maladies psychiatriques. Il est utilisé en dernière option et toujours avec le consentement du patient.
Une séance est efficace pour environ 50% des personnes résistantes aux autres traitements et la moitié de celles qui répondent rechutent à 12 mois.
Les effets indésirables les plus courants sont la confusion et la perte de mémoire. Il est administré sous anesthésie avec un relaxant musculaire et est généralement administré deux ou trois fois par semaine..
La lumière vive ou la luminothérapie réduit les symptômes de la dépression et des troubles affectifs saisonniers, avec des effets similaires à ceux des antidépresseurs conventionnels.
Pour les dépressions non saisonnières, l'ajout de luminothérapie aux antidépresseurs normaux n'est pas efficace. L'exercice physique est recommandé en cas de dépression légère et modérée. Selon certaines recherches, cela équivaut à l'utilisation d'antidépresseurs ou de thérapies psychologiques.
La durée moyenne d'un épisode dépressif est de 23 semaines, soit le troisième mois au cours duquel il y a plus de récupérations.
La recherche a révélé que 80% des personnes qui vivent leur premier épisode de dépression majeure en connaîtront au moins un de plus au cours de leur vie, avec une moyenne de 4 épisodes au cours de leur vie..
La récidive est plus probable si les symptômes ne se sont pas complètement résolus avec le traitement. Pour l'éviter, les indications actuelles recommandent de continuer le médicament pendant 4 à 6 mois après la rémission..
Les personnes qui souffrent de dépression récurrente nécessitent un traitement continu pour prévenir une dépression à long terme et, dans certains cas, il est nécessaire de continuer le médicament indéfiniment..
Les personnes dépressives sont plus sujettes aux crises cardiaques et au suicide. Jusqu'à 60% des personnes qui se suicident souffrent de troubles de l'humeur.
Une fois qu'un épisode de dépression majeure survient, vous courez le risque d'en avoir un autre. La meilleure façon de prévenir est d'être conscient de ce qui déclenche l'épisode et des causes de la dépression majeure.
Il est important de connaître les symptômes de la dépression majeure afin d'agir rapidement ou de recevoir un traitement. Voici quelques conseils pour sa prévention:
Plus de femmes sont diagnostiquées que d'hommes, bien que cette tendance puisse être due au fait que les femmes sont plus disposées à se faire soigner.
Plusieurs facteurs de risque semblent augmenter vos chances de développer une dépression majeure:
Selon la Organisation mondiale de la SANTE, la dépression affecte plus de 350 millions de personnes dans le monde, étant la principale cause d'incapacité et contribuant de manière significative à la morbidité.
Le premier épisode dépressif est plus susceptible de se développer entre 30 et 40 ans et il y a un deuxième pic d'incidence entre 50 et 60 ans.
Il est plus fréquent après les maladies cardiovasculaires, la maladie de Parkinson, les accidents vasculaires cérébraux, la sclérose en plaques et après le premier enfant.
La dépression non traitée peut entraîner des problèmes de santé, émotionnels et comportementaux qui affectent tous les domaines de la vie. Les complications peuvent être:
Si vous avez un membre de votre famille ou un ami qui souffre de dépression, le plus important est de vous aider à diagnostiquer la maladie et de commencer le traitement..
Vous pouvez prendre rendez-vous et accompagner un membre de votre famille, l'encourager à poursuivre le traitement plus tard ou à chercher un traitement différent s'il n'y a pas d'amélioration après 6-8 semaines.
Vous pouvez suivre les conseils suivants:
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Si vous souffrez de dépression, vous pouvez vous sentir désespéré, sans énergie et sans vouloir rien faire. Il peut être très difficile pour vous d'agir pour vous aider, même si vous devez reconnaître le besoin d'aide et de traitement..
Quelques conseils:
Et quelles expériences avez-vous avec la dépression? Je suis intéressé par votre opinion. Merci!
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