le douleur précordiale C'est un symptôme qui peut être présent dans de nombreuses maladies et peut ou non avoir une origine cardiaque, d'où l'importance de savoir le différencier. C'est une douleur qui survient dans la région dite précordiale, une zone encadrée dans les limites anatomiques que l'on peut voir sur l'image inférieure.
Il est important de noter qu'en médecine, il existe deux concepts de base bien différenciés: les signes et les symptômes. Le signe est une constatation vérifiable. Par exemple: tension artérielle, température, fréquence cardiaque ou pouls, une masse dans l'abdomen, une lésion cutanée, etc. C'est un élément objectif qui peut également être trouvé et décrit par une autre personne.
Le symptôme est un élément subjectif, car il dépend exclusivement de la description du patient. C'est la personne qui rapporte ce qu'elle ressent: chaleur, froid, douleur, absence de sensations, engourdissement, etc..
Dans le cas particulier des douleurs thoraciques, c'est le symptôme d'un grand nombre de maladies qui peuvent avoir des degrés de gravité variables. Certains légers, tels que la névrite intercostale (très douloureuse), ou très sévères, tels qu'un infarctus du myocarde (peut-être pas si douloureux) ou un anévrisme de l'aorte à dissection (extrêmement douloureux et sévère).
Nous passerons en revue certaines des différentes causes de douleur thoracique, en détaillant les symptômes et les signes qui peuvent les accompagner pour apprendre à les différencier les uns des autres; de même, quelques indications en présence de certains d'entre eux.
Concernant ses causes, nous les diviserons en causes d'origine cardiovasculaire et d'origine non cardiovasculaire. Parmi les causes d'origine cardiovasculaire, on trouve:
Parmi les causes d'origine non cardiovasculaire, on trouve:
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Avant de décrire les différentes causes de la douleur thoracique, il est essentiel de connaître un outil utilisé par les médecins pour évaluer la douleur. Cela permet d'établir rapidement l'origine ou la cause de la douleur et ainsi guider le diagnostic et le plan de traitement.
C'est un acrostiche qui forme le "mot" ADLICIDAEC.
R: Apparence. Sous quelle forme la douleur est-elle apparue.
D: Déclencheurs. S'il y a eu un événement antérieur (effort, nourriture, etc.).
L: Emplacement. Où se trouve et délimiter au mieux la zone douloureuse.
I: Intensité. Léger, modéré ou sévère, selon les critères du patient.
C: Caractère. Colique, brûlant (brûlant), oppressant (comme un poids), ennuyeux, etc..
I: Irradiation. S'il se propage dans une région voisine de la zone où il a commencé à l'origine.
D: Durée et fréquence. Que cela se produise en continu ou avec une accalmie, et à quelle fréquence.
R: Mitigateurs. S'il y a une position, un mouvement, un médicament ou autre qui aide à le calmer.
E: Exacerbants. Si, au contraire, il y a quelque chose qui augmente son intensité et sa fréquence.
C: Concomitants. Si, en plus de la douleur, d'autres symptômes sont présents tels que nausées, vomissements, brûlures dans une zone, fièvre, etc..
Toute douleur doit être décrite de cette manière de la manière la plus détaillée possible pour guider le plan de diagnostic, et la douleur thoracique ne fait pas exception..
Pour la description des différentes causes (ce que l'on appelle les diagnostics différentiels) nous nous en tenons à cette méthodologie, ce qui facilitera la compréhension de chacune d'elles..
La cause la plus redoutée de douleur thoracique dans la population générale. Dans son origine, l'existence d'obstruction de divers degrés et de localisation au niveau des artères coronaires est établie, entre autres..
Lorsqu'un segment de l'un de ceux-ci se ferme, la région dépendante de ce flux sanguin devient "infarcie" (une ischémie se produit, en raison de l'absence d'oxygène dans le tissu) et le tissu correspondant meurt, provoquant ainsi une douleur.
Son apparition est brutale, lorsque la douleur est présente (car les formes les plus létales sont généralement indolores), localisée dans la région précordiale, d'intensité variable, mais persistante.
Elle peut être de nature oppressive, mais elle est parfois brûlante ou déchirante, et le diagramme de rayonnement occupe le côté gauche du cou, de la mâchoire, de l'épaule et du bras gauche et peut s'étendre jusqu'à l'abdomen supérieur et médial (épigastre)..
La durée est variable, et peut même être de plusieurs jours d'évolution et la personne l'attribue à «l'acidité» de l'estomac, en fonction de l'étendue du tissu cardiaque compromis..
Il n'a pas de facteurs atténuants ou exacerbants et peut présenter des nausées, des vomissements, une hypotension, une pâleur et une transpiration froide. Le symptôme omniprésent d'un sentiment de mort imminente que la personne a.
Il est rarement lié aux événements émotionnels car il a été prolongé par la tradition, mais il est étroitement lié au stress et à un style de vie orienté vers beaucoup d'activité et peu de repos et de sommeil..
Le traitement de l'infarctus du myocarde dépendra de son ampleur, du moment du diagnostic (combien d'heures se sont écoulées), du compromis dans la condition physique et de l'âge du patient. Mais ce sera toujours dans une unité de soins coronariens.
La zone infarcie ne récupérera pas, car c'est la mort de ce tissu qui cause la douleur. Par conséquent, la fonctionnalité complète du cœur est compromise..
Par divers mécanismes, il y a l'occlusion ou la fermeture spontanée d'une ou plusieurs des artères qui alimentent le cœur (artères coronaires), produisant une douleur soudaine et généralement associée à un effort antérieur (exercice aérobie, montée d'escaliers ou similaire).
Il est bien entendu situé dans la région précordiale et son caractère est oppressant (sensation d'un poids important sur le thorax), avec une intensité pouvant aller de modérée à sévère. Il reproduira le même schéma d'irradiation que la douleur d'infarctus du myocarde, à l'exception de l'épigastre.
Il peut se calmer spontanément ou avec l'administration de médicaments appelés nitrates par voie sublinguale et abandonner complètement, tandis qu'il augmentera son intensité et sa durée de persistance du stimulus déclencheur, pouvant atteindre un produit syncope (évanouissement) de la même intensité de la douleur..
La douleur angineuse a la particularité de ne pas provoquer de sensation de mort imminente, un fait important pour le médecin lors de l'établissement d'un diagnostic différentiel.
Son traitement définitif implique un cathétérisme ou un pontage des vaisseaux coronaires compromis. Le traitement aux nitrates sert uniquement à éviter l'apparition de symptômes.
Un anévrisme se produit lorsque la paroi d'une artère s'affaiblit, provoquant un gonflement de la partie impliquée. Elle peut être congénitale ou avoir de nombreuses autres causes (infectieuses, traumatiques, etc.).
Lorsqu'il se produit dans l'aorte, il est bon de se rappeler qu'il s'agit de la plus grande artère du corps et traverse le thorax et une partie de l'abdomen, le long de la ligne médiane du corps, juste en face de la colonne vertébrale et d'un côté de l'œsophage..
L'installation de l'anévrisme est un processus progressif, mais la douleur lors de la dissection de ce vaisseau simule une grande déchirure dans la partie postérieure du sternum qui au début peut être confondue avec un grand infarctus du myocarde.
La caractéristique de cette douleur est son apparition soudaine, avec ou sans gâchette apparente, située juste derrière le sternum, de très forte intensité et de nature oppressante et brûlante..
Elle irradie vers le dos et occupe la zone entre les deux omoplates (omoplates), étant persistante, sans facteurs atténuants et peut être exacerbée lors de la marche. Il irradiera rarement vers le cou, l'épaule ou le bras gauche.
Il sera toujours accompagné d'hypotension, de pâleur, de sueurs froides, de grandes manifestations de douleur et d'une sensation de mort imminente..
Son diagnostic est tomographique et constitue une véritable urgence chirurgicale cardiovasculaire qui met la vie en danger..
La cavité péricardique est aussi une cavité virtuelle, comme la cavité pleurale.
Il se forme au milieu de la membrane qui recouvre le cœur, appelée péricarde, et est contenu dans le médiastin. Il contient une certaine quantité minimale de liquide qui lubrifie l'espace et permet au cœur de bouger en battant sans frottement entre les membranes.
L'origine de l'un de ces trois processus est très variable: infections du cœur ou du péricarde lui-même, tuberculose, tumeurs, certaines maladies telles que la dengue ou d'autres maladies similaires, épanchements spontanés chez des patients immunodéprimés, plaies causées par des couteaux ou des armes à feu, fractures des côtes , etc..
La douleur n'est pas votre symptôme le plus pertinent, mais elle peut survenir. Quand c'est le cas, c'est de manière très insidieuse, sans déclencheurs apparents, qu'il occupe évidemment la région péricardique.
Son intensité est généralement douce et de caractère terne ou oppressant, non irradiée ou irradiant vers le cou et l'épaule gauches, sans facteurs atténuants et peut être exacerbée par l'effort..
Les signes d'accompagnement sont ceux qui donneront l'orientation diagnostique: bruits cardiaques hypophoniques (difficiles à ausculter en raison de leur faible intensité), hypotension, pouls paradoxal, apparition de certaines ondes spécifiques dans les vaisseaux cervicaux qui montreront la plénitude et la difficulté des voies respiratoires qui est généralement associé.
Les différences entre l'un et l'autre seront données par la quantité et la qualité du liquide: liquide péricardique dans le cas de l'épanchement, infectieux (pus) dans la péricardite et généralement du sang dans la tamponnade.
Le diagnostic est posé par échocardiographie (transthoracique ou transoesophagienne) et tomographie, mais même une radiographie thoracique simple peut montrer des signes évocateurs de ceux-ci..
Le traitement est le drainage urgent du liquide, selon sa nature: la seule péricardiocentèse dirigée par écho ou non dans le cas d'un épanchement péricardique, le drainage plus antibiothérapie dans la péricardite (en fonction de son extension) et la chirurgie dans le cas de la tamponnade, car la cause du saignement doit être établie et corrigée.
Causé par une «irritation» ou une inflammation de l'un des nerfs intercostaux, situé juste à l'intérieur du bord inférieur de chaque côte. Généralement soudain, sans déclencheurs apparents, bien que l'on sache que la plupart du temps, il y a un contexte émotionnel ou une situation de stress à son origine.
Situé la plupart du temps dans la zone proche du mamelon chez l'homme et de la base du sein chez la femme, et son extension peut être délimitée car elle longe certains des espaces entre deux côtes (généralement le quatrième, cinquième ou sixième espace intercostal) ).
Intensité modérée à forte et caractère «brûlant» ou brûlant; la personne ressent cette sensation ou comme une larme. Il irradie rarement vers l'aisselle, le cou, l'épaule ou le bras du même côté.
Sa durée est variable; jours à semaines. Elle est atténuée dans certaines occasions lorsque la personne se penche sur elle-même ou comprime la zone douloureuse, et bien sûr après l'administration d'analgésiques, pour réapparaître lorsque l'effet de ceux-ci cesse..
Elle est exacerbée ou augmentée en intensité lors de la respiration profonde ou de la toux ou lorsque le bord inférieur de la côte du nerf impliqué est pressé. Très rarement, un autre symptôme coexiste.
Le traitement vise à obtenir une analgésie et une relaxation musculaire, car l'anxiété qu'il provoque augmente également son intensité; en outre, l'administration de vitamines du complexe B et le repos est incorporé.
Causé par le conflit de l'un des muscles de la face antérieure du thorax par une prothèse mammaire ou pectorale qui a été déplacée.
La description de la douleur est très similaire à celle de la névrite intercostale, avec des antécédents significatifs de mise en place de la prothèse pectorale chez l'homme ou de la prothèse mammaire chez la femme et généralement associée à un traumatisme antérieur.
Le traitement vise également l'analgésie et la relaxation, mais nécessite une intervention chirurgicale pour la résolution définitive lors du repositionnement de la prothèse..
Relativement courant chez les praticiens de l'haltérophilie ou de la musculation. C'est l'antécédent le plus important, car son apparition soudaine est généralement associée à la première levée de l'excès de poids..
C'est une douleur extrêmement intense, qui peut faire tomber la personne au sol tout en amenant ses mains sur le site de la déchirure et lorsqu'elle se produit sur le côté gauche du thorax, elle peut simuler une «crise cardiaque» pour ceux qui ne sont pas familiers avec la matière, étant donné la sensation de profondeur de la déchirure. origine de la douleur.
En raison de sa localisation (généralement d'un côté du thorax), tous les symptômes sont très similaires aux deux précédents, ainsi que le traitement, qui dans ce cas comprendra l'interdiction de soulever des poids pendant 3 à 6 mois.
Les infections de la paroi thoracique sont extrêmement rares et sont généralement associées à une intervention chirurgicale antérieure, qui constitue l'antécédent distinctif le plus important.
Son aspect est progressif, insidieux; fréquemment associé à un traumatisme, et la personne peut délimiter précisément la zone impliquée dans la plupart des cas.
Son intensité est variable, généralement légère à modérée, et oppressante ou produisant une sensation de «poids». De même, la durée est variable.
Elle est atténuée avec des analgésiques et du repos, ou avec des moyens physiques (glace locale), et est exacerbée par des mouvements, en particulier ceux qui nécessitent un travail spécifique sur les muscles pectoraux. Il peut coexister avec de la fièvre et un malaise général d'expression variable, en fonction de l'étendue du processus infectieux.
Le traitement implique l'utilisation d'antibiotiques, en plus de l'analgésie, de la relaxation et du repos, et il peut être nécessaire d'hospitaliser le patient en fonction de l'étendue de l'infection et de l'état clinique de la personne..
La cavité pleurale est une cavité virtuelle qui s'établit entre les poumons et la cavité thoracique à travers une membrane (la plèvre) qui les recouvre tous les deux, similaire à la cavité péricardique que nous avons décrite précédemment.
Pour qu'il n'y ait pas de frottement entre les deux membranes avec des mouvements respiratoires, le corps maintient une certaine quantité minimale de fluide qui lubrifie la cavité.
Lorsque ce liquide dépasse la normale, un épanchement pleural se produit; le liquide s'accumule à la base de la cavité thoracique, au-dessus du diaphragme, limitant l'expansion des poumons et compromettant la fonction respiratoire.
Cet espace virtuel est sujet à l'apparition d'infections et d'épanchements, et les causes sont les mêmes que celles évoquées lorsque l'on parle d'épanchement péricardique, il faut donc établir la présence ou l'absence de pathologies antérieures qui pourraient en être l'origine..
La douleur apparaîtra également de manière très insidieuse, s'installant sur plusieurs jours, se situant à la base des poumons, d'intensité variable et de caractère oppressant; Il est rarement irradié et quand c'est le cas, il est généralement dans le dos ou l'abdomen.
Le signe distinctif est la restriction de la respiration, et des signes d'effort respiratoire peuvent apparaître (traçage inter- ou sous-costal et suprasternal) et la suppression complète des bruits respiratoires à l'auscultation au niveau de l'épanchement..
Le traitement consiste à effectuer une thoracotomie pour placer un drain thoracique et drainer le liquide de l'épanchement, en plus de traiter la cause de son origine..
Un pneumothorax est la présence d'air libre à l'intérieur de la cavité pleurale, à l'extérieur des poumons, ce qui provoque leur effondrement et limite la fonction respiratoire.
Dans ce cas, il peut être produit par deux mécanismes: le traumatisme (le plus fréquent, notamment chez les athlètes qui jouent au foot ou au basket et reçoivent un coup avec un ballon ou le coude d'un autre joueur) et, plus rarement, la rupture spontanée taureau (concentration d'air dans une zone du poumon, généralement d'origine congénitale).
C'est un début très spectaculaire car immédiatement après l'événement qui le déclenche, en plus de la douleur de forte intensité et du caractère brûlant, se produit immédiatement une insuffisance respiratoire aiguë de degré variable qui peut compromettre la vie de la personne..
Il peut irradier vers le cou, l'épaule et le bras gauches, prétendant être d'origine cardiaque.
Le traitement d'urgence consiste en un drainage de l'air contenu dans la cavité pleurale au moyen d'une thoracotomie: mise en place d'un drain thoracique.
La médiastinite est un processus infectieux qui se produit au niveau du médiastin, une cavité virtuelle en plein centre du thorax et occupée par le cœur, l'œsophage et les gros vaisseaux.
Son origine est variée: d'une arête de poisson qui a traversé la paroi de l'œsophage à des processus infectieux viraux ou spontanés chez un patient dont le système immunitaire est affaibli.
La douleur est généralement d'apparition insidieuse, sans déclencheurs apparents, située dans la partie postérieure du sternum et d'intensité légère à modérée; certains la qualifient de douleur «sourde», car elle est difficile à définir.
Il peut irradier vers la zone située entre les deux omoplates du dos et être continu, sans atténuer ni exacerber.
En général, elle s'accompagne d'une détérioration progressive et rapide du patient une fois que la douleur s'installe; la fièvre peut être présente ou non, selon la compétence immunitaire du patient.
Si le diagnostic n'est pas suspecté et établi (par radiographie et / ou tomographie), l'issue est généralement fatale..
Le traitement est réalisé avec le patient hospitalisé en Unité de Soins Intensifs, et en gardant une stricte vigilance sur son évolution, car il peut compromettre directement le cœur ou les gros vaisseaux.
conclusion
Comme nous pouvons le voir, la douleur thoracique n'est pas toujours associée à l'infarctus du myocarde et à d'autres maladies coronariennes..
Son origine est très diverse et implique avant tout la réalisation d'un interrogatoire correct et exhaustif avec une qualification sémiologique adéquate de la douleur.
L'examen physique confirmera ou exclura les soupçons initiaux, établissant ainsi un plan de diagnostic qui comprend la réalisation d'études et de procédures spécifiques et, en fonction des résultats, le plan de traitement..
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