La épilepsie du lobe temporal C'est un type d'épilepsie qui prend naissance dans les lobes temporaux du cerveau, des zones importantes de la mémoire, du langage et du traitement émotionnel. Lorsque des crises surviennent, des perturbations de ces fonctions peuvent apparaître.
Certaines des manifestations de ce type d'épilepsie sont des sentiments étranges tels que la peur ou l'euphorie, le déjà vu, les hallucinations ou la dissociation. Après une crise, des problèmes de mémoire peuvent apparaître, et même une aphasie.
Ce type d'épilepsie est l'un des plus fréquents et à la fois complexes. Il semble couvrir 40% de tous les cas d'épilepsie, bien que ces chiffres semblent varier selon les études.
Le terme «épilepsie du lobe temporal» a été officiellement créé en 1985 par la Ligue internationale contre l'épilepsie (ILAE). Il a été utilisé pour définir une condition qui se distingue par l'apparition de crises récurrentes provenant du lobe temporal médial ou latéral. Cependant, il a déjà été mentionné par le neurologue John Hughlings Jackson en 1881.
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L'épilepsie du lobe temporal est un type d'épilepsie partielle, c'est-à-dire qu'elle affecte une zone spécifique du cerveau (par opposition à l'épilepsie généralisée, qui implique le cerveau dans son ensemble).
Les crises associées peuvent être simples partielles, dans lesquelles la personne est consciente; ou partiels complexes en cas de perte de conscience.
En général, la naissance, l'accouchement et le développement des personnes atteintes d'épilepsie du lobe temporal sont normaux. Il apparaît généralement à la fin de la première décennie de la vie ou au début de la seconde, après une lésion cérébrale précoce ou de la fièvre.
La plupart des patients répondent au traitement avec les médicaments antiépileptiques appropriés. Cependant, environ un tiers des patients ne s'améliorent pas avec ces médicaments et peuvent ressentir des troubles de la mémoire et de l'humeur..
Pour ces cas, une intervention chirurgicale accompagnée d'une rééducation neuropsychologique peut être utile..
Selon Téllez Zenteno et Ladino (2013), il existe peu de données sur l'incidence de ce type d'épilepsie. Selon une étude publiée en 1975, l'épilepsie du lobe temporal apparaît chez 1,7 pour 1000 personnes.
Parmi les patients atteints d'épilepsie de type partiel (n'impliquant qu'une zone limitée du cerveau), entre 60% et 80% souffrent d'épilepsie du lobe temporal.
En ce qui concerne les études de population, dans une publiée en 1992, il a été observé qu'elle affectait 27% des patients atteints d'épilepsie. Alors que, dans un autre, ils ont indiqué une prévalence de 66% d'épilepsies.
Aucune différence n'a été trouvée entre les hommes et les femmes concernant la fréquence de ce type d'épilepsie, bien que l'on sache que les crises d'épilepsie sont plus probables lorsque les femmes ont leurs règles..
Dans certains cas d'épilepsie, les lésions peuvent être identifiées par imagerie par résonance magnétique ou par des études histopathologiques. Cependant, dans d'autres cas, aucune anomalie observable ne peut être identifiée, ce qui rend le diagnostic et le traitement difficiles..
Que se passe-t-il dans le cerveau lors d'une crise d'épilepsie? Il semble que, pendant les cycles de sommeil et d'éveil, l'activité électrique des cellules de notre cerveau varie.
Lorsque l'activité électrique d'un groupe de neurones est altérée, une crise d'épilepsie peut apparaître. Dans l'épilepsie du lobe temporal, cette activité anormale se retrouve dans l'un des lobes temporaux.
L'épilepsie du lobe temporal peut être familiale ou avoir un début sporadique. Les causes semblent être principalement:
C'est la perte d'un certain groupe de neurones dans l'hippocampe, une zone très importante située dans le lobe temporal. Plus précisément, ils se produisent dans les noyaux neuronaux appelés CA4, CA3 et CA1.
Comment cette perte se produit-elle? Apparemment, cela pourrait être dû à une prédisposition génétique, ou à une hypoxie périnatale (manque d'oxygène dans le cerveau qui survient lors de la naissance). Cela causerait une blessure à l'hippocampe qui facilite les crises fébriles dans l'enfance.
Également dans certaines recherches, il a été suggéré que cela pourrait être dû à un mauvais développement de l'hippocampe associé à une blessure ultérieure (infection ou traumatisme).
Les lésions cérébrales traumatiques dans l'enfance, les infections telles que la méningite ou l'encéphalite, les accidents vasculaires cérébraux ou les syndromes génétiques peuvent faciliter l'apparition de l'épilepsie..
Le facteur de risque le plus courant est d'avoir eu une crise causée par une forte fièvre dans le passé. En effet, les deux tiers des patients atteints de ce type d'épilepsie ont eu des crises fébriles sans infection avant le début des crises.
Ces crises sont caractérisées par une durée plus longue que la normale, environ 15 minutes ou plus. Ils se distinguent également en provoquant des anomalies neurologiques évidentes telles que des positions étranges ou une faiblesse dans n'importe quel membre.
- Tumeurs cérébrales de bas grade affectant le lobe temporal.
- Malformations congénitales des vaisseaux sanguins du cerveau.
- Lésions glyotiques, c'est-à-dire celles qui provoquent des cicatrices ou une gliose de l'hippocampe.
Les symptômes les plus courants de l'épilepsie du lobe temporal sont les auras et les déficits de mémoire..
Les auras apparaissent dans 80% des crises du lobe temporal. Ils consistent en des sensations étranges qui fonctionnent comme une alarme, indiquant le début d'une crise..
L'aura est une attaque partielle ou focale qui n'altère pas la conscience du patient et a des manifestations différentes. Par exemple, percevoir des odeurs, des goûts, des hallucinations visuelles ou des illusions perceptives. La sensation de vertige est également incluse dans ce groupe.
Les patients peuvent voir les objets qui les entourent plus petits que la normale (micropsie) ou agrandis (macropsie), ou percevoir des distorsions dans la forme et la distance des éléments dans l'environnement.
Les auras olfactives semblent indiquer une possible tumeur du lobe temporal.
Tels que des changements de fréquence cardiaque, la chair de poule ou une transpiration accrue. Les troubles gastro-intestinaux ou «papillons dans l'estomac» sont également courants..
Comme du déjà vu (sentiment d'avoir déjà vécu la même situation), ou du jamais vu (au contraire, c'est-à-dire que vous ne reconnaissez pas quelque chose que vous avez déjà vécu).
En plus de la dépersonnalisation (être détaché de soi), un sentiment d'irréalité ou une soudaine apparition de peur ou d'anxiété. Ces deux derniers symptômes sont associés à des convulsions dérivées de l'amygdale cérébrale.
Il y a des cas où certains patients ont observé leur propre corps de l'extérieur, comme s'ils en étaient «sortis»..
En revanche, lorsque les crises d'épilepsie associées au lobe temporal sont complexes (avec perte de conscience) elles peuvent durer de 30 secondes à 2 minutes. Les symptômes qui peuvent apparaître sont:
- Élèves et regard dilatés.
- Incapacité à répondre aux stimuli.
- Mâcher ou avaler répété, ainsi que claquer les lèvres.
- Mouvements étranges et répétitifs des doigts.
Ces symptômes peuvent évoluer vers des crises tonico-cloniques généralisées. Ils sont les plus typiques de l'épilepsie et se caractérisent par une forte rigidité corporelle suivie de mouvements rythmiques incontrôlés.
Après avoir subi une crise du lobe temporal, des symptômes tels que:
- Confusion et difficulté à parler.
- Amnésie, c'est-à-dire difficulté à se souvenir de ce qui s'est passé pendant la crise. Le patient peut ne pas savoir ce qui s'est passé et peut ne pas être conscient qu'il ou elle a eu une crise..
- Somnolence excessive.
Il existe deux principaux types d'épilepsie du lobe temporal
C'est celui qui implique les structures médiales ou internes du lobe temporal et est le sous-type le plus courant. En fait, elles représentent 80% de toutes les épilepsies du lobe temporal..
Il affecte normalement l'hippocampe ou les structures qui en sont proches. Elle est généralement causée par la sclérose hippocampique et résiste aux médicaments.
C'est celui qui recouvre la partie la plus externe du lobe temporal. Ils sont associés à des hallucinations complexes telles que la musique, des voix ou des cris et à des altérations du langage.
Les professionnels peuvent poser un diagnostic approximatif à travers les symptômes décrits par les patients.
Cependant, pour établir un diagnostic fiable et précis, des examens du cerveau par imagerie par résonance magnétique (IRM) sont utilisés pour observer s'il existe des anomalies pouvant être associées à l'épilepsie du lobe temporal..
Il est également essentiel d'effectuer un EEG, qui mesure l'activité électrique du cerveau. Grâce à cela, il sera possible de détecter où se situe l'activité électrique modifiée.
La grande majorité des patients (entre 47 et 60%) qui présentent des crises focales dans le lobe temporal répondent au traitement par antiépileptiques.
Certains des symptômes et interactions plus récents et moins secondaires avec d'autres substances sont: l'oxcarbazépine, la gabapentine, le topiramate, la prégabaline, la vigabatrine, etc..
Il est important de noter que les femmes enceintes ne peuvent pas prendre ce type de médicament car cela augmente le risque de malformations chez le fœtus. Cependant, il existe des patients qui ne répondent pas à ce type de médicament et qui peuvent présenter des problèmes de mémoire et une détérioration significative de la qualité de vie..
De plus, il peut également arriver que les effets secondaires de ces médicaments soient trop gênants. Certains des plus courants sont les étourdissements, la fatigue ou la prise de poids..
Une alternative aux médicaments et à la chirurgie est la stimulation du nerf vague, qui est valable pour les patients âgés de plus de 12 ans. Il s'agit d'implanter un appareil stimulateur dans la poitrine, en plaçant une électrode sur le nerf vague gauche dans le cou..
Cet appareil, avec une fréquence de stimulation à haute fréquence, semble produire une réduction de 25 à 28% des crises au cours des 3 premiers mois. Ce pourcentage augmente à 40% chaque année qui prend.
Comme symptômes secondaires, une toux, un enrouement, une paresthésie, une dysphagie (difficultés à avaler) ou une dyspnée (problèmes respiratoires) peuvent apparaître; mais seulement si l'appareil est allumé.
Fait intéressant, le mécanisme exact par lequel la stimulation du nerf vague exerce cet effet est inconnu..
Des méthodes chirurgicales peuvent être choisies si l'épilepsie est sévère, ne se résout avec aucun autre traitement et si la région cérébrale à l'origine du problème est bien localisée.
Actuellement, si la cause est la sclérose hippocampique, celle-ci peut être détectée par IRM et résolue par chirurgie. L'électroencéphalogramme indiquerait également une activité électrique modifiée dans cette zone.
Il existe deux types d'intervention chirurgicale selon la localisation de l'origine de l'épilepsie: la lobectomie temporale antérieure et l'hypocampectomie des amygdales..
Après ce type d'intervention, il a été constaté que 70% des patients étaient sans crise, sans complications ultérieures significatives. Même dans une étude dans laquelle ils ont effectué des hypocampectomies des amygdales, le pourcentage de bons résultats était de 92%.
Par rapport à la population générale, les patients atteints d'épilepsie du lobe temporal présentent des taux de morbidité et de mortalité plus élevés. Cela peut être lié au taux d'accidents plus élevé de ces personnes lorsqu'elles entrent en crise et perdent connaissance..
En revanche, ces patients ont un risque 50 fois plus élevé de subir une mort subite, due à une «mort subite inattendue par épilepsie». Un facteur de risque est la présence de crises généralisées tonico-cloniques..
Cependant, avec la chirurgie, ce risque de décès diminuerait, rendant la mortalité comparable à celle de la population générale. Un bon indicateur d'amélioration chez le patient est l'absence de crises d'épilepsie 2 ans après l'intervention chirurgicale..
Les patients atteints d'épilepsie du lobe temporal peuvent également souffrir de troubles de la mémoire et de l'humeur (troubles affectifs, tendances suicidaires ...). Cela nuit à leur qualité de vie, de nombreux patients choisissant de s'isoler.
Par conséquent, il est important que les patients épileptiques fréquentent les cliniques neuropsychologiques. Ainsi, on chercherait à maintenir autant que possible les capacités cognitives, les émotions et la fonctionnalité de la personne au quotidien..
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