le iléus paralytique c'est un tableau clinique caractérisé par un dysfonctionnement des selles sans problème structurel évident qui en est la cause. Il diffère de l'iléus mécanique en ce que ce dernier provoque une obstruction physique de l'intestin, interne ou externe, qui ne permet pas un transit intestinal normal.
Elle est également connue sous le nom de pseudo-obstruction intestinale. Ce terme, d'origine imprécise, est encore utilisé comme diagnostic initial lorsque les symptômes du patient concordent avec une image d'iléus et qu'il n'y a pas d'obstacles au transit intestinal. Une fois la cause connue, elle doit être nommée iléus paralytique ou obstruction intestinale.
Cette image peut affecter à la fois le gros et le petit intestin dans son intégralité. Cependant, l'iléus paralytique est plus susceptible d'impliquer l'iléon, une partie de l'intestin grêle qui partage de nombreuses similitudes de nom avec la maladie décrite, mais qui n'est pas liée les unes aux autres..
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L'iléus paralytique présente une grande variété de symptômes, certains considérés comme cardinaux, notamment:
La douleur est le symptôme le plus important et le premier à apparaître. Dans l'iléus paralytique, la douleur est généralement crampe et intermittente. Son emplacement peut aider au diagnostic, sa sémiologie est donc essentielle lors de l'évaluation du patient et de l'examen physique.
En termes de fréquence et de clinique, c'est le deuxième symptôme le plus important. En fait, l'absence d'évacuations est considérée comme le symptôme cardinal le plus précis, car les douleurs abdominales sont très non spécifiques.
Malgré cela, tous les patients obstrués n'arrêtent pas de miction, car certaines selles résiduelles dans le rectum peuvent être expulsées tardivement..
Les vomissements sont un symptôme fréquent, mais tous les patients ne le présentent pas nécessairement. Ses caractéristiques fournissent des informations précieuses au moment du diagnostic. Son contenu peut varier considérablement en fonction du niveau de l'obstruction.
En cas d'obstruction proximale, les vomissements ne sont pas associés à une distension abdominale sévère et sont abondants. En cas d'obstruction distale, les vomissements sont moins fréquents mais très offensants en raison de la présence accrue de bactéries à l'extrémité de l'intestin grêle. Dans les obstructions du côlon, le vomissement est fécaloïde ou avec des caractéristiques similaires à celles des selles.
C'est un symptôme tardif mais très déterminant. Plus l'obstruction est distale, plus la distension abdominale sera importante.
La présence de gaz dans la cavité abdominale et ses organes est également très utile dans le diagnostic radiologique de l'iléus, car elle permet d'observer les niveaux air-fluide si typiques de cette pathologie.
Certains autres symptômes qui peuvent survenir sont:
- La diarrhée.
- Manque d'appétit.
- Maladie.
- Absence de bruits intestinaux.
L'iléus paralytique est une conséquence fréquente des manipulations intestinales qui surviennent lors de chirurgies abdominales. Le péristaltisme revient à la normale entre 48 et 72 heures après l'opération, toujours en l'absence d'infections.
De nombreuses autres blessures ou maladies sont associées à l'iléus paralytique, telles que les hémorragies intrapéritonéales, les coliques rénales, la péritonite, les fractures vertébrales et des côtes, la pneumonie, le pneumothorax, la torsion testiculaire ou ovarienne, les maladies du système nerveux central et la septicémie..
Le déséquilibre hydro-électrolytique est la cause médicale la plus courante d'iléus paralytique chez les personnes âgées et les malades chroniques. Ces troubles peuvent être réversibles tant que la thérapie de remplacement est installée rapidement et que la cause est traitée. L'hypokaliémie est le plus courant de ces troubles.
Certains médicaments peuvent provoquer un iléus paralytique transitoire. Des opioïdes tels que la morphine ont été associés à une paralysie intestinale, et l'atropine - un anticholinergique fréquemment utilisé - a un effet indésirable significatif de pseudo-obstruction intestinale, en particulier chez les enfants..
D'autres produits chimiques et médicaments peuvent également provoquer un iléus paralytique. La teinture ou l'extrait de belladone, la noix vomica et le plomb font partie de ces substances. Une surdose d'héroïne est caractérisée par la présence d'un iléus paralytique parmi ses symptômes.
Le traitement de l'iléus paralytique vise à traiter la cause qui l'a déclenché. Par conséquent, le diagnostic est essentiel pour établir le traitement approprié..
Dans un premier temps, il est important de le différencier de l'iléus mécanique, dont le traitement est très différent, ainsi que de l'iléus paralytique postopératoire, qui se résout généralement spontanément en quelques jours..
Les étapes initiales du traitement sont la décompression abdominale par la mise en place d'une sonde nasale ou orogastrique, l'omission de la voie orale et l'administration intraveineuse de liquides, d'électrolytes et même de dérivés sanguins si nécessaire. Plus le traitement est commencé tôt, plus il est efficace.
Les contrôles de laboratoire et radiologiques sont importants pour évaluer si la gestion de l'iléus réussit ou non. Tout ce qui précède ajouté à la clinique du patient déterminera si le traitement doit être maintenu ou si une modification est nécessaire..
Si l'iléus ne s'améliore pas après plusieurs jours de traitement, ou si au contraire, il semble s'aggraver, une exploration chirurgicale doit être envisagée..
Le temps d'attente maximal varie de 5 à 7 jours, sauf si la détérioration clinique est très importante et que des mesures doivent être prises immédiatement..
La cause étant inconnue, la seule indication chirurgicale est la thérapie décompressive. Cependant, dans un pourcentage élevé de cas, le chirurgien trouvera une obstruction mécanique, intra ou extraluminale, qui n'avait pas été localisée ou même suspectée..
La pseudo-obstruction intestinale idiopathique chronique est une maladie caractérisée par des symptômes d'iléus récurrents sans dommage organique apparent.
Bien que leur cause soit encore inconnue, ils ont été liés à des troubles moteurs de l'intestin. La plupart des patients subissent leur premier épisode de pseudo-obstruction dans la petite enfance.
Il y a une certaine controverse concernant l'origine de cette maladie. Certains chercheurs pensent que cela est dû à des anomalies des plexus nerveux qui alimentent les intestins et d'autres pensent qu'il s'agit d'altérations des fibres musculaires des parois intestinales. Ces patients ont également des troubles du péristaltisme œsophagien.
Les symptômes sont ceux habituels de tout type d'iléus, avec douleur, ballonnements, vomissements et absence d'évacuation, bien qu'ils présentent parfois de la diarrhée.
Le traitement est conservateur, bien qu'il nécessite parfois une décompression gastrique avec des tubes et une hydratation intraveineuse pour remplacer les liquides et les électrolytes..
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