La pression veineuse centrale, Aussi connu sous son acronyme PVC, il s'agit de la pression exercée par le sang au niveau des parois de la veine cave supérieure et de l'oreillette droite. C'est un paramètre hémodynamique extrêmement important, car il résulte de la combinaison du volume sanguin circulant en relation avec la force de contraction du ventricule droit..
Cliniquement, la pression veineuse centrale donne une idée très précise du volume sanguin du patient, ainsi que de la force avec laquelle le côté droit du cœur se contracte; en effet, la valeur de la pression veineuse centrale représente à elle seule la précharge du ventricule droit (volume de remplissage du ventricule en fin de diastole).
Pour obtenir des valeurs de pression veineuse centrale, il est nécessaire de disposer d'un accès veineux central, jugulaire ou sous-clavier, avec un cathéter suffisamment long pour que la pointe se situe dans la veine cave supérieure ou dans l'oreillette droite..
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La façon la plus simple de décrire la pression veineuse centrale est qu'elle représente la quantité de sang qui retourne au cœur par la circulation systémique (retour veineux)..
Ce sang exerce une pression sur les parois de la veine cave inférieure ainsi que sur l'oreillette droite, valeur obtenue lors de la mesure du PVC..
Cependant, les implications hémodynamiques de ce paramètre vont beaucoup plus loin, puisque le retour veineux représente à son tour le volume de remplissage du ventricule droit, c'est-à-dire la quantité de sang qu'il contient à la fin de la diastole..
À son tour, ce volume détermine l'intensité du travail cardiaque, car selon le mécanisme de Frank-Starling, plus le volume diastolique final du ventricule (et donc un étirement plus important des fibres musculaires cardiaques) est important, plus l'intensité de la contraction de le myocarde.
Ainsi, la pression veineuse centrale permet d'estimer indirectement le fonctionnement du cœur droit..
Pour mesurer le PVC, il est nécessaire d'avoir un accès veineux central avec un cathéter dont la longueur permet de positionner l'embout soit dans la veine cave supérieure, soit dans l'oreillette droite..
Une fois que le cathéter a été placé en utilisant la technique conventionnelle d'accès veineux central, une radiographie thoracique doit être réalisée pour confirmer la position du cathéter. En effet, dans des conditions normales la mise en place doit se faire avec le support de la radioscopie afin de connaître à tout moment la position de la pointe de la ligne centrale..
Une fois l'accès veineux central sécurisé, le matériel nécessaire pour mesurer le PVC doit être disponible..
Les matériaux nécessaires pour prendre cette mesure sont couramment utilisés dans les hôpitaux. Tous doivent être stériles et manipulés avec des gants pour éviter de contaminer l'accès veineux central..
Il est important que les lignes de connexion ne soient pas excessivement longues, car cela pourrait conduire à des valeurs erronées.
Cela dit, le matériel suivant doit être localisé:
- Tube d'extension mâle-mâle (K-50) .
- Robinet à 3 voies.
- Solution physiologique (flacon de 250 cc).
- Set de perfusion (macro dripper).
- Règle en PVC.
- Gants stériles.
Une fois que tout le matériel est organisé et à portée de main, le PVC peut être mesuré, soit en utilisant la technique manuelle ou automatisée..
La technique manuelle est souvent utilisée chez les patients gravement malades qui sont traités dans une salle de choc traumatologique, une salle de soins intermédiaires et même des zones d'hospitalisation pour des patients gravement malades, mais où la surveillance automatisée n'est pas toujours disponible..
C'est également une option pour valider les résultats de la méthode automatique en cas de doute..
Tout d'abord, la tête du patient doit être positionnée à une inclinaison de 15 degrés sur le plan horizontal; l'idéal est que les jambes restent parallèles à ce plan.
Une fois le patient positionné, une extrémité du prolongateur mâle-mâle doit être connectée à la ligne centrale. L'autre extrémité se connectera avec une clé à 3 voies.
Par la suite, la règle PVC est connectée à la vanne 3 voies. Simultanément, un assistant place le set de perfusion (macro dripper) dans la solution physiologique et purge la ligne..
Une fois cela fait, la dernière borne libre du robinet à trois voies peut être connectée à la solution..
Lorsque tous les éléments du système sont connectés et en place, la chape PVC est apprêtée. Cela se fait en plaçant le robinet à 3 voies dans la position suivante:
- Ligne centrale (vers le patient) fermée.
- Solution physiologique ouverte.
- Règle PVC ouverte.
La solution physiologique peut s'écouler à travers le système jusqu'à ce qu'elle commence à s'écouler de l'extrémité libre (supérieure) de la règle en PVC, et l'ensemble de perfusion est ensuite fermé..
La règle en PVC est ensuite positionnée à côté de la poitrine du patient au niveau de l'angle Louis, perpendiculairement à l'horizontale pour procéder à l'ouverture de la valve 3 voies dans la position suivante:
- Ligne centrale (vers le patient) ouverte.
- Solution physiologique fermée.
- Règle PVC ouverte.
Une fois cela fait, la solution située sur la règle en PVC commencera à passer par la ligne centrale jusqu'au patient jusqu'à ce qu'elle atteigne un point où elle n'est plus perfusée. Cette position est connue sous le nom de sommet oscillant et représente la valeur de la pression veineuse centrale..
Une fois la procédure terminée, tous les systèmes sont fermés avec leurs clips de sécurité et la valeur PVC est enregistrée. Rien ne doit être déconnecté car la pression veineuse centrale est généralement mesurée périodiquement.
Par conséquent, une fois le système connecté, il peut être utilisé à plusieurs reprises. L'important dans les plans successifs est de ne pas oublier d'amorcer la règle PVC avant chaque mesure afin d'obtenir des mesures fiables..
La technique automatisée est très similaire à la technique manuelle, la seule différence étant qu'au lieu d'utiliser la règle PVC, un transducteur de pression est utilisé qui est connecté au moniteur multiparamétrique..
La connexion est donc la suivante:
- Une extrémité du robinet à 3 voies connectée au rail central.
- Autre extrémité connectée à l'ensemble de perfusion.
- La dernière connexion est avec le transducteur de pression du moniteur multiparamétrique.
Lorsque toutes les connexions ont été effectuées, toutes les lignes doivent être amorcées et ensuite ouvrir la connexion à la ligne centrale..
Une fois cela fait, le transducteur de pression transmettra les informations au moniteur multi-paramètres, qui affichera la valeur de pression sur l'écran soit en millimètres de mercure ou en centimètres d'eau (tout dépend de la configuration de l'équipement)..
Lorsque la technique automatisée est utilisée, il n'est pas nécessaire de fermer les connexions une fois que le PVC a commencé à être surveillé, car avec cette méthodologie il peut être mesuré en continu et en temps réel..
De plus, si les connexions sont fixées au bras du patient de sorte qu'elles soient au niveau de l'oreillette droite, il n'est pas nécessaire d'élever la tête du patient..
La pression veineuse centrale est très utile pour évaluer deux paramètres très pertinents dans la prise en charge des patients gravement malades:
- Niveau de volume.
- Fonction ventriculaire droite.
La valeur de PVC est directement corrélée avec le volume sanguin circulant. Ainsi, plus le PVC est bas, moins il y a de liquide disponible dans l'espace intravasculaire..
En revanche, lorsque le ventricule droit ne fonctionne pas correctement, la pression veineuse centrale a tendance à s'élever bien au-dessus de la normale, car le cœur droit n'est pas en mesure d'évacuer correctement le volume diastolique final, provoquant une accumulation de sang dans les gros vaisseaux veineux..
Pour différencier la surcharge volumique et la dysfonction systolique ventriculaire droite, la valeur CVP doit être corrélée à la diurèse.
Ainsi, si la diurèse est préservée (1 cc / Kg / heure en moyenne), les valeurs de PVC augmentées indiquent un dysfonctionnement ventriculaire droit, tandis que si la diurèse est augmentée, un PVC élevé indique une surcharge liquidienne..
Les valeurs normales de PVC doivent être comprises entre 5 et 12 cm d'eau.
Lors de l'utilisation d'équipements automatisés qui signalent le PVC en millimètres de mercure, la valeur normale doit être comprise entre 4 et 9 mmHg.
Dans le cas où les mesures d'un même patient doivent être comparées en cm de H20 et mmHg, il faut considérer que 1 mmHg = 1,36 cm de H20.
Ainsi, pour passer de cm de H20 à mmHg, la valeur des centimètres d'eau doit être divisée par 1,36. Par contre, pour passer de mmHg à cm H20, la valeur à transformer est multipliée par 1,36.
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