le réflexe myotatique, Aussi appelé «réflexe d'étirement» ou «réflexe ostéotendineux», il s'agit d'un phénomène neurologique au cours duquel un muscle ou un groupe de muscles se contracte en réponse à l'étirement soudain et brusque de son tendon d'insertion dans l'os.
Il s'agit d'une réponse automatique et involontaire intégrée au niveau de la moelle épinière, c'est-à-dire que l'individu n'a aucun contrôle sur la réponse, qui apparaîtra chaque fois que le stimulus correspondant est présent (sauf s'il y a une lésion qui compromet le réflexe).
Le réflexe myotatique est d'utilité clinique car il permet d'évaluer non seulement l'indemnité de l'arc réflexe lui-même, mais aussi l'intégrité des segments médullaires supérieurs.
En dehors de la pratique clinique, dans le cadre de la vie quotidienne, le réflexe myotatique protège les muscles des extrémités secrètement et sans que l'on s'en aperçoive, évitant l'étirement excessif des fibres musculaires sous charges, ces dernières étant également essentielles pour le tonus et l'équilibre des muscles basaux..
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Comme tout autre réflexe, le réflexe myotatique est un «arc» composé de cinq éléments clés:
- Destinataire
- Voie afférente (sensible)
- Noyau d'intégration
- Voie efférente (motrice)
- Effecteur
Chacun de ces éléments a un rôle fondamental dans l'intégration de la réflexion et les dommages causés à l'un d'entre eux conduisent à son abolition..
Une connaissance détaillée de chacun des éléments qui composent le réflexe tendineux est cruciale, non seulement pour le comprendre mais aussi pour pouvoir l'explorer..
Le récepteur et initiateur du réflexe myotatique est un complexe de fibres sensorielles situé à l'intérieur des muscles appelé «fuseau neuromusculaire».
Ce groupe de fibres nerveuses est capable de détecter les changements dans le niveau d'étirement du muscle, ainsi que la vitesse d'étirement; en fait, dans le fuseau neuromusculaire, il existe deux types de fibres sensorielles.
Les neurones afférents de type I répondent à de petits changements rapides de la longueur musculaire, tandis que les neurones de type II répondent à des changements de longueur plus importants sur une plus longue période de temps..
Les axones des neurones situés dans le fuseau neuromusculaire rejoignent la partie sensorielle (afférente) du nerf sensoriel correspondant à ce muscle donné, et atteignent la corne postérieure de la moelle épinière où ils se synchronisent avec l'interneurone (neurone intermédiaire)..
Le réflexe est intégré dans la moelle épinière, où la voie afférente se synapse avec l'interneurone, qui à son tour se connecte au motoneurone inférieur (un neurone moteur situé dans la moelle épinière)..
Cependant, avant de se synchroniser avec le motoneurone inférieur, l'interneurone se connecte également aux fibres des segments médullaires inférieurs et supérieurs, créant une «chaîne» de connexions entre les différents niveaux de la colonne vertébrale..
La voie efférente est constituée des axones du motoneurone inférieur, qui émergent de la corne antérieure de la moelle épinière, formant la partie motrice des filets nerveux responsable de l'innervation du muscle..
Ces axones traversent l'épaisseur du nerf moteur pour se synapse avec l'effecteur situé dans le muscle d'où proviennent les fibres sensorielles afférentes..
L'effecteur du réflexe myotatique est composé des fibres motrices gamma qui font partie du fuseau neuromusculaire, ainsi que des filets nerveux qui vont directement aux fibres extrafusales.
La voie réflexe se termine au niveau de la plaque neuromusculaire où le nerf moteur se connecte au muscle..
La physiologie du réflexe myotatique est relativement simple. Premièrement, l'étirement des fibres du fuseau neuromusculaire doit être donné par un stimulus externe ou interne..
Au fur et à mesure que le fuseau neuromusculaire s'étire, il libère une impulsion nerveuse qui se déplace à travers la voie afférente vers la corne postérieure de la moelle épinière, où l'impulsion est transmise à l'interneurone..
L'interneurone est modulé par les centres médullaires supérieurs et les synapses avec le motoneurone inférieur (parfois plus d'un), amplifiant le signal, qui est transmis par le nerf moteur à l'effecteur.
Une fois de retour dans le muscle, la contraction est déclenchée par le stimulus généré par les fibres gamma au niveau du fuseau neuromusculaire, qui est capable de «recruter» plus d'unités motrices, amplifiant la contraction de plus de myofibrilles..
De même et en parallèle, la contraction directe des fibres extrafusales (fibres bêta) est stimulée, présentant également dans ce cas le phénomène de «recrutement», c'est-à-dire que chaque fibre musculaire qui se contracte stimule la fibre adjacente, amplifiant ainsi l'effet..
Bien que le réflexe myotatique puisse être vu dans pratiquement n'importe quel muscle squelettique, il est beaucoup plus évident dans les muscles longs des membres supérieurs et inférieurs; ainsi, lors de l'examen clinique, les réflexes des muscles suivants sont intéressants:
- Réflexe bicipital (tendon du biceps brachial)
- Réflexe triceps (tendon triceps)
- Réflexe radial (long tendon supinateur)
- Réflexe ulnaire (tendon des muscles ulnaire)
- Réflexe d'Achille (tendon d'Achille)
- Réflexe rotulien (tendon rotulien articulaire du muscle quadriceps fémoral)
L'exploration du réflexe myotatique est très simple. Le patient doit être placé dans une position confortable, où le membre est en semi-flexion, sans contraction volontaire des groupes musculaires.
Une fois cela fait, le tendon à explorer est frappé avec un marteau réflexe en caoutchouc. La percussion doit être suffisamment forte pour étirer le tendon mais sans causer de douleur..
La réponse au stimulus doit être la contraction du groupe musculaire étudié.
Selon les résultats cliniques, le réflexe myotatique ou réflexe tendineux (ROT) est rapporté dans l'histoire comme suit:
- Aréflexie (pas de réponse)
- ROT I / IV (réflexe ostéotendineux grade I sur IV) ou hyporéflexie (réponse mais très faible)
- ROT II / IV (c'est la réponse normale, il doit y avoir une contraction perceptible mais sans générer de mouvement significatif du membre)
- ROT III / IV, également connu sous le nom d'hyperréflexie (en réponse au stimulus, il y a une contraction vigoureuse des groupes musculaires impliqués, avec un mouvement important du membre)
- ROT IV / IV, également connu sous le nom de clonus (après la stimulation du tendon, il y a des contractions répétitives et soutenues du groupe musculaire impliqué, c'est-à-dire que le schéma stimulus-contraction est perdu et que le schéma stimulus-contraction-contraction-contraction est épuisé le réflexe )
Le réflexe musculaire est extrêmement important pour maintenir le tonus musculaire, réguler l'équilibre et prévenir les blessures..
Dans un premier temps, le degré d'élongation des fibres musculaires permet, par le réflexe myotatique, qu'il y ait un tonus musculaire adéquat et équilibré entre les muscles agonistes et antagonistes, maintenant ainsi une posture adéquate..
Par contre, lorsqu'un individu est incorporé, le balancement naturel du corps fait s'allonger les fibres musculaires du groupe musculaire qui se trouve du côté opposé du balancement. Par exemple:
Si une personne se penche en avant, les fibres des muscles de la région postérieure de la jambe s'allongeront. Cela provoque la contraction des muscles juste assez pour corriger le balancement et ainsi aider à maintenir l'équilibre..
Enfin, lorsqu'un fuseau neuromusculaire s'allonge trop ou trop vite en réponse à un effort, il se produit ce que l'on appelle le «réflexe myotatique inverse», qui vise à éviter la rupture des fibres musculaires et des tendons..
Dans ces cas, l'allongement, au lieu d'induire une contraction musculaire, fait le contraire, c'est-à-dire qu'il induit une relaxation afin d'éviter de surcharger les muscles au-delà de leur limite de résistance..
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