le syndrome constitutionnel o le syndrome des 3 «A» est une maladie caractérisée par 3 composantes: asthénie, anorexie et perte de poids ou perte de poids importante involontaire. Ce syndrome doit survenir sans être accompagné de symptômes ou de signes qui guident le diagnostic de la souffrance d'une maladie d'un certain organe ou système.
Le syndrome constitutionnel constitue un défi clinique pour les professionnels, car il peut être difficile à diagnostiquer et nécessite une évaluation approfondie pour le détecter. De plus, il peut avoir de nombreuses causes, celles-ci étant très diverses.
Le syndrome constitutionnel peut avoir différents niveaux de gravité, le degré le plus élevé étant la cachexie, qui se caractérise par une perte de poids importante, une fatigue, une atrophie musculaire et une malnutrition; et est parfois liée au développement du cancer.
D'un autre côté, c'est une condition qui peut survenir à tous les âges; bien qu'il soit plus fréquent aux âges avancés, car à ces stades, il y a généralement un manque d'appétit et de faiblesse.
Il existe différents concepts dans la littérature pour définir cette affection, tels que le syndrome général, le syndrome d'affectation générale, le syndrome de cachexie-anorexie-asthénie, le syndrome cachectique, etc..
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Cela signifie un manque d'énergie ou une faiblesse physique et mentale pour mener à bien des activités quotidiennes qui étaient auparavant effectuées normalement, et c'est la manifestation la moins évidente de ce syndrome..
Environ 25% des patients qui se présentent à la consultation disent avoir de la fatigue ou de la faiblesse, bien que cela ne signifie pas qu'ils présenteront ce syndrome.
S'il apparaît isolément, sans autres symptômes, il peut même être fonctionnel car il donne le signal à notre corps de se reposer face à de longues périodes de stress. Cependant, dans ce syndrome, il s'accompagne d'autres manifestations, il constitue donc un problème à traiter.
L'asthénie organique et fonctionnelle diffèrent en ce qu'elles ont des causes différentes, en termes de durée (la fonction dure plus longtemps), d'évolution fluctuante, de résistance à l'exercice physique et d'autres symptômes (en fonctionnel, elle semble imprécise, peu délimitée).
Face à cette situation, le professionnel tentera d'abord d'écarter d'éventuelles causes organiques.
Dans ce cas, il est défini comme un manque d'appétit important non causé par d'autres problèmes tels que ceux associés à la cavité buccale, la perte de dents ou le manque d'odeur. Autrement dit, il est vérifié si cela est dû à d'autres causes spécifiques.
Selon Suárez-Ortega et al. (2013), elle finit par se développer par de nombreux processus et il est habituel qu'elle aboutisse peu à peu à la cachexie (malnutrition sévère) voire à la mort. Puisque notre corps a besoin de nutriments pour survivre.
Pour savoir si une personne a atteint la cachexie, les critères suivants sont utilisés:
Le manque d'appétit est associé au composant suivant, celui de la perte de poids ou de la perte de poids.
Il s'agit d'une perte de poids involontaire, principalement de tissu adipeux. Cela commence à être considéré comme grave lorsque 2% du poids est perdu de manière non volontaire en un mois, en 3 mois plus de 5% et en 6 mois, plus de 10%.
Cette perte de poids peut être associée, comme nous l'avons dit, au point précédent (manque de faim), problèmes du système digestif, mauvaise absorption des nutriments, sitophobie ou peur de manger ou démence. S'il persiste malgré l'augmentation de l'apport calorique, cela peut être dû au diabète sucré, à l'hyperthyroïdie ou à la diarrhée.
Dans le cancer, cette perte de poids peut être due à des causes multifactorielles: tumeurs digestives qui compriment les organes, activation de facteurs de nécrose, ou effets secondaires d'autres traitements.
Dans le syndrome constitutionnel, il est important de savoir que cette perte n'est pas due à une période de régime volontaire, de diurétiques ou d'autres maladies. Pour calculer le poids perdu, cette formule est utilisée (Brea Feijoo, 2011):
Pourcentage de poids corporel perdu = Poids habituel - Poids actuel x 100 / Poids habituel
La classification typique comprend:
- Syndrome constitutionnel complet: présente les 3 composants expliqués ci-dessus.
- Syndrome constitutionnel incomplet: la perte de poids, qui est un symptôme essentiel, s'accompagne soit uniquement d'asthénie, soit uniquement d'anorexie.
Les principales causes sont:
Le syndrome est souvent dû ou lié à des maladies gastro-intestinales, telles que l'inflammation intestinale, les ulcères, la maladie cœliaque, les problèmes de déglutition, la pancréatite, etc. Elle peut également être associée à des maladies du système endocrinien telles que l'hyper ou l'hypothyroïdie, le diabète sucré ou, dans de plus rares cas, le phéochromocytome ou l'hyperparathyroïdie..
D'autre part, il peut résulter d'infections telles que la tuberculose, la fongémie, les parasites, le VIH, etc. Ou être lié à des maladies du tissu conjonctif, des poumons ou des reins. Dans ce dernier, la perte de poids associée à l'hémodialyse est la situation qui produit le plus de morbidité et de mortalité.
Les altérations cardiovasculaires peuvent faire partie de l'étiologie du syndrome constitutionnel, amenant l'individu à perdre du poids pour de multiples raisons telles que l'hypercatabolisme (dégradation ou synthèse de protéines très rapidement) ou le manque d'appétit.
Elle est liée à plusieurs reprises à une ischémie mésentérique (provoquant un manque d'approvisionnement en sang dans l'intestin grêle). D'autre part, la cachexie a été associée à une insuffisance cardiaque sévère.
Curieusement, une personne qui prend de nombreux médicaments peut également développer ce syndrome, entraînant principalement une perte de poids chez les personnes âgées..
Le syndrome constitutionnel peut être causé par des tumeurs (environ 25% des personnes touchées) ou des néoplasmes, qui consistent en le développement de nouveaux tissus dans une partie du corps, et peuvent être malins ou bénins.
Chez 50% des patients atteints de tumeurs, ils ont des métastases lors du diagnostic. Les plus courants sont gastro-intestinaux, suivis de génito-urinaire puis oncohématologique.
La détérioration neurologique produit progressivement un dysfonctionnement viscéral et, par conséquent, une réduction de l'apport alimentaire. Les plus fréquemment associés au syndrome sont les accidents vasculaires cérébraux, la démence, la sclérose en plaques ou la maladie de Parkinson..
Les troubles mentaux, étonnamment, peuvent également créer une cause de syndrome constitutionnel. Par exemple, la dépression peut conduire à cette condition chez 1 personne sur 5 touchée. Ces troubles comprennent principalement les troubles de l'alimentation, la démence ou les troubles de somatisation.
Il est important de garder à l'esprit que, dans les régions les plus défavorisées du monde, en particulier les personnes âgées, peuvent présenter ce syndrome en raison de ne pas avoir accès à une alimentation adéquate..
Dans une étude de Hernández Hernández, Matorras Galán, Riancho Moral et González-Macías (2002) soulignent l'importance d'étudier l'étiologie de ce syndrome. 328 patients atteints du syndrome constitutionnel ont été analysés et leur étiologie a été organisée par fréquence, allant du plus au moins fréquent: tumeurs malignes, troubles psychiatriques et maladies organiques du tube digestif..
Pour le diagnostiquer, les critères que nous avons précédemment exposés doivent être remplis, en classant comme type complet ou incomplet.
Une fois que le professionnel s'assure qu'il répond à ces critères diagnostiques, le patient sera interrogé sur ses antécédents personnels (maladies, profession, logement ...) et de sa famille (s'il existe des antécédents d'autres maladies, cancers ou troubles mentaux).
Des données seront obtenues sur l'activité physique, ou si vous menez une vie sédentaire ou active, comment manger, si vous consommez des drogues ou des drogues. Pour connaître la gravité des symptômes, la durée de ceux-ci et de quelle manière cela affecte la vie de la personne sera interrogé.
En ce qui concerne l'examen physique, un test sanguin, un test d'urine, un test biochimique de base, la recherche de sang caché dans les selles et une échographie abdominale sont généralement effectués..
S'il n'a pas été possible de parvenir à un diagnostic spécifique même après un examen exhaustif, le diagnostic de syndrome constitutionnel d'origine inconnue peut être atteint (après un minimum de 3 semaines d'étude en milieu hospitalier). Et il est recommandé qu'un suivi soit effectué tous les deux mois au début, puis tous les six (Rodríguez Rostan, 2015).
Selon Suárez-Ortega et al. (2013) à l'hôpital Universitario de Gran Canaria «Docteur Negrín», la prévalence du syndrome constitutionnel est élevée (environ 20%).
D'autre part, dans l'étude de Hernández Hernández, Matorras Galán, Riancho Moral et González-Macías (2002), ils ont analysé les patients atteints de ce syndrome et ont constaté que 52% des patients étaient des hommes et 48% des femmes. L'âge moyen des patients était de 65,4 ans, bien que les âges variaient de 15 à 97 ans.
De plus, chez 44% des personnes touchées, au moins une autre maladie concomitante a été trouvée, et dans 24% plus d'une affection associée.
De toute évidence, le traitement du syndrome constitutionnel est individualisé, c'est-à-dire parfaitement adapté aux symptômes et aux problèmes que présente chaque patient..
Pour cela, en plus de prendre en compte les symptômes, l'étiologie, la phase de la maladie, les options thérapeutiques existantes, l'impact du problème sur le fonctionnement de la personne, etc..
La meilleure façon d'aborder le syndrome constitutionnel passe par une intervention multidisciplinaire, impliquant plusieurs professionnels: médecins, infirmières, nutritionnistes, ergothérapeutes, kinésithérapeutes, psychiatres, etc..
En premier lieu, il insiste sur un changement nutritionnel du patient encadré par un professionnel. On cherche à ce que la personne touchée augmente la quantité de calories qu'elle consomme grâce à un régime hypercalorique ajusté à ses préférences et à ses besoins, en évitant les restrictions alimentaires. Dans certains cas, il peut être conseillé de prendre des compléments nutritionnels.
En général, dans ce syndrome, certains médicaments tels que l'acétate de mégestrol ou de faibles doses de corticostéroïdes (comme la dexaméthasone ou la prednisone) peuvent être utiles, qui servent à améliorer les symptômes d'anorexie et de perte d'énergie (asthénie). Les autres médicaments utilisés sont la cyproheptadine et le métoclopramide..
Cependant, comme ce syndrome peut être si variable chez chaque individu, les risques et les bénéfices de la prise de ces médicaments doivent être évalués individuellement, car ils peuvent avoir des effets indésirables tels que l'hypertension, l'insomnie, l'insuffisance surrénalienne, les troubles gastro-intestinaux, etc..
Il est également important que s'il y a des complications qui ont engendré la maladie, elles agissent sur elles. C'est pourquoi il est essentiel de savoir ce qui a causé le syndrome, car c'est là que se concentrera le traitement: s'il y a hyperthyroïdie, néoplasmes, maladies neurologiques, problèmes gastro-intestinaux, etc. Un traitement spécifique sera créé pour agir sur la cause.
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