Origine, symptômes et traitement du SSPT

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David Holt
Origine, symptômes et traitement du SSPT

Les êtres humains, tout au long de notre histoire, ont connu de nombreuses catastrophes naturelles, telles que des inondations, des ouragans, des tremblements de terre, etc., et aussi, malheureusement, nous connaissons la terreur que nous produisons nous-mêmes, comme la guerre, le terrorisme, la violence de genre, la criminalité, etc. Ces types d'événements, que nous appelons aujourd'hui traumatiques, ont été présents en permanence tout au long de l'histoire de l'humanité et dans toutes les cultures, à tel point que certains auteurs soulignent que la réaction au traumatisme, actuellement appelée Stress Disorder Post Traumatic (PTSD) est une réaction anormale à des événements relativement courants. En fait, on estime que chaque année, plus de 150 millions de personnes sont directement touchées par une catastrophe. Des auteurs tels que Breslau, Kessler, Chilcoat, Schultz, Davis et Andreski ont récemment souligné que 90% des Nord-Américains seraient exposés à un événement stressant, tel que défini par le DSM-V.

Contenu

  • Notre réponse aux situations traumatiques
  • Histoire du SSPT
  • Signes et symptômes du SSPT
  • Évolution et prévalence du SSPT
  • Diagnostic différentiel et comorbidité
  • Intervention et traitement
    • Pharmacothérapie
    • Psychothérapie psychodynamique
    • Hypnothérapie ou hypnose clinique
    • EMDR: mouvements oculaires, désensibilisation et retraitement
    • Traitements cognitivo-comportementaux (TCC)
    • Thérapie d'acceptation et d'engagement (ACT)
    • Les références

Notre réponse aux situations traumatiques

Cependant, la manière de répondre à ces événements est très variée. Alors que chez la plupart des gens, ses effets négatifs sont atténués et même disparaissent avec le temps (en fait, ils peuvent même avoir des effets sur la croissance personnelle), d'autres subissent des séquelles à long terme, voire à vie, s'ils ne reçoivent pas le traitement approprié. Dans un rapport de 2000, le département américain de la Santé et des Services sociaux a estimé que 9% des personnes exposées à un événement stressant développeraient un SSPT.

Ainsi, l'exposition à un événement traumatique est une condition nécessaire mais non suffisante pour développer des séquelles pathologiques significatives. 9% est une minorité de personnes qui ont été exposées à un facteur de stress. Par conséquent, il n'est pas du tout déraisonnable de penser qu'il peut exister des mécanismes naturels de guérison et de récupération. En ce sens, une intervention prématurée ou excessivement agressive peut même interférer avec ces mécanismes naturels..

Histoire du SSPT

Bien que, comme nous venons de l'indiquer, les événements traumatiques et les réponses pathologiques qu'ils peuvent déclencher aient été présents tout au long de l'histoire de l'humanité, néanmoins, le SSPT a été reconnu pour la première fois comme une entité diagnostique différenciée en 1980, dans la troisième édition du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-III, APA, 1980). Depuis lors, ce trouble a été inclus dans la catégorie des troubles anxieux, car ses symptômes fondamentaux sont considérés comme la présence d'anxiété persistante, d'hypervigilance et de comportements d'évitement phobique..

L'inclusion de ce trouble dans le DSM était en grande partie due à la pression des vétérans de la guerre du Vietnam. Ce groupe voulait avoir une catégorie diagnostique qui refléterait les conséquences psychologiques de la guerre et, en outre, qui justifierait de pouvoir recevoir le diagnostic d'un «trouble mental», avec ses avantages médicaux et sociaux conséquents. Evidemment, le trouble est connu depuis avant 1980, et on peut trouver des descriptions dans la poésie d'Homère, de Shakespeare ou de Goethe. Dans la tradition psychopathologique, il était connu sous des étiquettes très différentes, telles que «névrose traumatique» d'Oppenheim, «névrose de guerre», «syndrome post-vietnamien», «fatigue de combat», «choc de bombardement»), etc..

Le SSPT est actuellement conçu comme un trouble qui apparaît en réponse à une situation très stressante. Ce trouble est caractérisé par la présence des manifestations symptomatiques suivantes liées à l'exposition à cet événement traumatique.

Signes et symptômes du SSPT

  • Revivre l'événement traumatique: Ils revivent l'événement traumatique de nature intrusive, qui peut provoquer chez la personne une réaction de stress et d'anxiété très similaire à celles survenues lors du traumatisme initial. Des flashbacks, des cauchemars, etc. peuvent survenir. les obligeant à «re-traumatiser» et à perpétuer le traumatisme.
  • Évitement: C'est un comportement très courant. La personne peut présenter des comportements d'évitement pour ne pas avoir à faire face à un quelconque rappel de l'expérience traumatique. Vous pouvez éviter les souvenirs du traumatisme grâce à des mécanismes dissociatifs ou à l'amnésie de l'événement traumatique. Cela peut également montrer un «détachement» émotionnel, une consommation de substances, un dévouement excessif au travail, etc..
  • La matité: L'engourdissement ou la matité émotionnelle peuvent s'exprimer sous forme de dépression, d'anhédonie, de manque de motivation, mais aussi sous forme de réactions psychosomatiques ou d'états dissociatifs.
  • Hyperactivité autonome: les sujets peuvent présenter certains stimuli émotionnels et physiques comme si la menace persistait. Cette hyper-excitation est associée à des problèmes de sommeil, ils peuvent avoir peur de leurs cauchemars. L'hyperactivité physiologique dont ils souffrent interfère avec leur capacité à se concentrer. Ils ont souvent du mal à se souvenir des choses du quotidien. Ils peuvent même revenir aux étapes précédentes de la gestion du stress, perdre leur capacité à prendre soin d'eux-mêmes, faire preuve d'une dépendance excessive, perdre l'apprentissage de la propreté chez les enfants, etc..
  • Réactions émotionnelles intenses: liées à ce qui précède, il existe des difficultés à réguler l'affect. Ces personnes peuvent répondre aux stimuli par des réactions intenses et disproportionnées (colère, anxiété, panique, etc.), qui peuvent même intimider les autres. Mais ils peuvent aussi être paralysés.
  • Comportements agressifs: Ils peuvent manifester des comportements agressifs envers les autres ou envers eux-mêmes. La maltraitance des enfants augmente la probabilité de comportement criminel et criminel à l'âge adulte.

Évolution et prévalence du SSPT

Le SSPT est l'un des troubles mentaux les plus courants. En ce qui concerne sa prévalence mondiale, on estime qu'elle se situe entre 1 et 14%. Cette grande variabilité peut être due au fait que différentes études ont utilisé des critères diagnostiques variables et ont étudié différentes populations. Par exemple, les données des études menées sur les individus à risque (anciens combattants, victimes d'attentats terroristes, etc.) oscillent entre 3 et 58%. Concernant la prévalence tout au long de la vie, on estime qu'elle varie entre 1,3% et 9% dans la population générale et au moins 15% dans la population psychiatrique.

Quant à son apparence, elle peut survenir à tout âge, même pendant l'enfance. De plus, il apparaît généralement brusquement, et bien que les symptômes apparaissent généralement dans les 3 premiers mois après le traumatisme, ils peuvent également se manifester après un laps de temps temporaire, voire des années..

L'évolution peut être très variable dans le temps, et les symptômes eux-mêmes, ainsi que la prédominance relative de chacun d'eux, varient considérablement tout au long de l'évolution du trouble. Il existe également des variations importantes dans la durée des symptômes. Environ la moitié des cas se rétablissent généralement spontanément au cours des 3 premiers mois. Cependant, dans l'autre moitié, les symptômes peuvent persister même au-delà de 12 mois après l'événement traumatique et nécessitent généralement une attention thérapeutique pour leur guérison..

Selon différentes études, les deux prédicteurs les plus importants sont l'histoire du traumatisme antérieur (ceux qui ont été plus exposés à un traumatisme antérieur sont plus enclins à développer un TPET) et la réaction dans les instants après le fait (les personnes qui présentent principalement des réactions dissociatives avoir un pire pronostic).

En ce qui concerne les autres variables prédictives, les facteurs les plus importants sont l'intensité, la durée et la proximité de l'exposition à l'événement traumatique. Certaines études ont également indiqué que la qualité du soutien social, les antécédents familiaux, les expériences de l'enfance, les traits de personnalité et les troubles mentaux préexistants peuvent influencer le développement de ce trouble, bien que le SSPT puisse apparaître chez les individus sans aucun facteur prédisposant, en particulier lorsque l'événement est extrêmement traumatisant).

D'autre part, il existe également des différences culturelles importantes, en fonction de la valeur accordée aux pertes humaines dans les différentes cultures. D'autres valeurs culturelles et religieuses peuvent également influencer la réponse au stress. Par exemple, il semble que les philosophies bouddhistes et hindoues présentent des caractéristiques qui peuvent être considérées comme des facteurs de protection, comme l'acceptation de la douleur et de la souffrance, la compréhension que l'avenir apportera un soulagement par la renaissance, etc. Ces caractéristiques pourraient maximiser le rétablissement des personnes traumatisées.

Enfin, en ce qui concerne les caractéristiques de l'événement traumatique lui-même, il semble que certains facteurs de stress soient plus susceptibles de déclencher le SSPT que d'autres. Comme nous l'avons déjà indiqué, les événements traumatisants infligés par les humains semblent être plus susceptibles de déclencher le SSPT, en particulier lorsqu'il s'agit de membres directs de la famille ou de personnes à qui on devrait faire confiance, ou lorsqu'il y a eu des pressions pour faire taire l'événement; Les événements répétés et répétitifs et ceux vécus à un plus jeune âge sont également souvent plus «traumatisants».

Diagnostic différentiel et comorbidité

Bon nombre des symptômes manifestés par les personnes diagnostiquées avec le SSPT peuvent être confondus avec d'autres troubles psychologiques, tels que le trouble dépressif, le trouble de somatisation, la simulation, le trouble de la personnalité limite (BPD), antisocial et même avec un certain type de trouble psychotique. Dans ces cas, il est nécessaire d'évaluer dans quelle mesure les symptômes sont une réponse à un événement traumatique et les symptômes des trois groupes indiqués précédemment se manifestent (ré-expérimentation, évitement / matité et hyper excitation).

Il faut tenir compte du fait que, bien que le SSPT soit un diagnostic relativement facile à poser lorsque l'existence d'un événement traumatique est connue, ou lorsque le patient signale la relation entre ses symptômes et un événement très stressant, cependant, lorsque les symptômes sont tardifs. début, cette relation peut ne pas être si évidente, en particulier pour le patient, de sorte que le clinicien doit évaluer l'existence de telles expériences, car l'histoire des événements traumatiques est un élément clé pour le diagnostic différentiel.

En ce qui concerne la comorbidité associée au SSPT, elle est extrêmement élevée. Selon la littérature, jusqu'à 80% des patients diagnostiqués avec ce trouble ont au moins un diagnostic psychopathologique supplémentaire, le plus fréquent étant l'alcoolisme ou la toxicomanie (60-80%), les troubles affectifs (26% -65%), les troubles anxieux. (30-60%) ou troubles de la personnalité (40-60%).

En ce qui concerne l'association avec la toxicomanie, il s'agit généralement d'une stratégie fréquente pour tenter de fuir ou de cacher la douleur associée à l'expérience traumatique. Des études indiquent que les patients atteints des deux troubles présentent une plus grande gravité et une pire réponse au traitement et ont tendance à abuser de drogues «dures» telles que la cocaïne et les opiacés. De plus, la présence des deux troubles est souvent associée à d'autres problèmes, tels que la mendicité, la violence domestique, des problèmes médicaux et des difficultés d'implication thérapeutique..

Concernant les troubles affectifs, il est très fréquent d'observer des épisodes dépressifs ultérieurs, caractérisés par une perte d'intérêt, une diminution de l'estime de soi et même dans les cas les plus graves, des idées suicidaires récurrentes (présentes chez environ 50% des victimes de viol).

Soulignons enfin la présence fréquente d'épisodes de colère et d'agressivité qui, bien que très fréquents chez les victimes de traumatismes, peuvent dans certains cas atteindre des limites disproportionnées et interférer significativement avec le fonctionnement quotidien des patients..

Intervention et traitement

La première chose à souligner, et ce sur quoi la plupart des auteurs s'accordent, est que l'expérience d'un traumatisme en soi n'est pas une justification suffisante pour recevoir un traitement, mais que d'autres manifestations psychopathologiques liées à cet événement doivent être présentes, telles que répertoriées dans SSPT ou autre diagnostic (dépression, troubles anxieux, etc.).

Les processus psychologiques considérés comme responsables du développement et du maintien du SSPT sont l'évitement, à la fois l'évitement actif des rappels du traumatisme et l'émoussement émotionnel, qui est considéré comme une évasion émotionnelle lorsque l'évitement actif échoue. Par conséquent, il n'est pas surprenant qu'un élément commun à de nombreuses approches thérapeutiques ait été précisément l'exposition et le traitement des signaux internes et externes liés au traumatisme..

Les principales approches de traitement du SSPT sont.

Pharmacothérapie

L'utilisation de médicaments psychotropes est généralement recommandée chez les personnes ayant des problèmes d'anxiété, d'insomnie, etc. Ils peuvent être très handicapants, même ceux qui ne veulent pas ou peuvent s'impliquer dans un traitement psychologique axé sur le traumatisme. Il est également recommandé pour ceux qui sont menacés de traumatismes ultérieurs (par exemple, la violence domestique), ou qui bénéficient peu ou pas d'un traitement psychologique axé sur le traumatisme, etc..

Psychothérapie psychodynamique

Il existe de nombreuses différences dans les approches thérapeutiques issues des approches psychodynamiques. Le débriefing est la stratégie de base pour faire face à la réaction de stress catastrophique aiguë, avec les techniques d '«abréaction», de soutien et d'auto-cohésion..

Hypnothérapie ou hypnose clinique

L'utilisation de l'hypnose pour le traitement des traumatismes a une longue histoire, remontant aux travaux de Freud. Il existe un certain nombre de raisons pour l'utilisation de l'hypnose et des techniques associées dans le traitement des troubles post-traumatiques: Premièrement, les techniques hypnotiques peuvent être facilement intégrées dans diverses approches thérapeutiques, telles que la thérapie psychodynamique, cognitivo-comportementale et pharmacologique. Deuxièmement, les patients souffrant de SSPT ont tendance à être plus sensibles aux suggestions hypnotiques que les autres groupes cliniques et «normaux». Troisièmement, un pourcentage élevé de patients atteints de SSPT présentent des symptômes dissociatifs et l'hypnose peut aider les patients à moduler et à contrôler l'apparition involontaire de ces phénomènes et à se souvenir des informations traumatiques oubliées..

Ainsi, l'hypnose peut avoir plusieurs utilisations dans le traitement du SSPT (suggestions de soutien, travail sur les souvenirs traumatiques, réinterprétation cognitive des événements traumatiques) et peut être utilisée à différentes étapes (établissement de la relation thérapeutique, réduction des symptômes, réintégration psychologique, travail et sociale du patient).

EMDR: mouvements oculaires, désensibilisation et retraitement

La désensibilisation et le retraitement des mouvements oculaires (EMDR) consiste en une forme d'exposition, accompagnée de mouvements oculaires saccadiques. Dans cette technique, le patient se concentre sur une image ou un souvenir perturbant, tout en suivant les mouvements de l'un des doigts du thérapeute. Après chaque séquence, le patient indique son niveau subjectif d'anxiété et son degré de croyance en des pensées positives.

Traitements cognitivo-comportementaux (TCC)

En général, les traitements issus de l'approche cognitivo-comportementale ont produit le plus grand nombre d'études contrôlées et les études les plus rigoureuses. Ce type de traitement comprend généralement diverses procédures et stratégies, telles que la psychoéducation, l'exposition, la restructuration cognitive et les techniques de gestion de l'anxiété. Il semble que les procédures d'exposition prolongée et la formation à l'inoculation du stress soient les tactiques les plus efficaces pour réduire les symptômes du SSPT..

Thérapie d'acceptation et d'engagement (ACT)

La thérapie d'acceptation et d'engagement (ACT) tente de promouvoir la capacité des gens à prendre et à tenir des engagements pour changer leur comportement. De cette manière, les patients sont encouragés à identifier des objectifs dans leur vie et à s'engager dans des actions cohérentes avec ces valeurs..

Les références

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