Les temps chirurgicaux sont chacune des étapes et procédures, ordonnées et méthodiques, qui doivent être effectuées pour la réussite d'une intervention chirurgicale. La technique chirurgicale, en plus d'être méthodique et exacte, doit être connue non seulement du chirurgien mais aussi de tout le personnel impliqué dans la chirurgie..
La connaissance de la procédure et des complications possibles de la technique est essentielle lors de la constitution d'une équipe de travail. De même, des connaissances anatomiques et physiologiques détaillées sont essentielles pour la prévention des complications indésirables sur la table d'opération..
La coordination des temps chirurgicaux dépend de toutes les connaissances anatomiques et physiologiques et de son application chronologique. Il existe des procédures préopératoires, peropératoires et postopératoires; les temps chirurgicaux se réfèrent spécifiquement aux procédures peropératoires.
Par conséquent, les processus d'asepsie et d'antisepsie initial et final ne sont pas inclus dans les délais chirurgicaux. Pour chacun des temps chirurgicaux, il existe un instrument chirurgical spécialement conçu dans sa forme, son poids et sa taille pour faciliter la manœuvre du chirurgien..
Chaque instrument doit être utilisé aux fins prévues, pour obtenir des résultats optimaux en chirurgie..
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L'incision ou tréma est la première étape de toute intervention chirurgicale, après les soins préopératoires et les mesures aseptiques et antiseptiques..
C'est la coupure qui est faite aux tissus qui séparent l'extérieur de la structure ou de l'organe à traiter. Cette coupe ou section doit suivre une méthodologie spécifique garantissant le contrôle d'accès et l'intégrité des tissus sectionnés..
L'objectif de l'incision ou tréma est d'obtenir une voie d'accès idéale en fonction du site et de la procédure à réaliser. Pour cela, il existe différents types d'instruments chirurgicaux spécifiques pour chaque incision; par exemple:
Ceux-ci incluent le scalpel et le couteau électrochirurgical.
Dans ce groupe, on peut énumérer principalement les instruments d'incision osseuse, tels que les cisailles ou les sternotomes.
L'hémostase est l'arrêt du saignement, qui peut être considéré comme normal ou pathologique et peut survenir par des mécanismes physiologiques ou des procédures manuelles..
Dans le domaine chirurgical, en raison du tréma initial des tissus organiques, la production physiologique de saignements est justifiée, ce qui peut être considéré comme normal.
Dans ces cas, le chirurgien limite ledit saignement en utilisant des procédures chirurgicales d'hémostase, pour éviter la présence de sang extravasé limitant la vision et empêchant la poursuite de la chirurgie. L'hémostase chirurgicale peut être classée pour étude en deux types:
Cette procédure utilise des manœuvres pour arrêter le saignement rapidement et efficacement tout en effectuant des procédures d'hémostase définitives..
Pour obtenir une hémostase temporaire, des manœuvres de pression sont généralement utilisées, dans certains cas une pression digitale, une compression directe ou indirecte ou un serrage du vaisseau en question est appliqué.
La technique d'hémostase temporale chirurgicale la plus couramment utilisée est la technique de clampage. C'est une technique instrumentale qui nécessite une ou deux pinces spécialement conçues pour l'occlusion des vaisseaux. La technique consiste à serrer avant la section du vaisseau à chaque extrémité du site d'incision.
Il existe d'autres procédures pour obtenir une hémostase temporaire, comme la tamponnade avec des compresses qui favorise l'hémostase physiologique du segment; Cependant, la description de chacun d'entre eux dépendra de la situation ou de l'intervention chirurgicale à réaliser..
Il existe divers mécanismes d'hémostase chirurgicale définitive, et ils sont utilisés dans les chirurgies dans lesquelles l'oblitération complète et directe d'un vaisseau sanguin est nécessaire..
La technique la plus couramment utilisée, même en cas de fractures de vaisseaux, est la ligature par suture. Le matériau de suture dépendra du calibre et du débit du vaisseau à ligaturer..
L'organe ou le tissu est exposé après une technique d'hémostase correcte, pour laquelle des procédures sont effectuées qui consistent en la séparation des tissus ou leur rétraction (mouvement vers l'arrière)..
Pour la séparation des tissus, certains instruments chirurgicaux tels que des pinces et des écarteurs sont utilisés..
Cette séparation peut être classée comme active ou passive. Il est actif si le premier assistant tient l'instrument et peut l'adapter en permanence aux besoins du chirurgien pendant la chirurgie. Au lieu de cela, il est passif lorsque l'instrument est fixé plus longtemps sans qu'il soit nécessaire de le déplacer constamment..
Dans certains cas, l'aspiration des restes de sang extravasé de l'incision tissulaire ou du liquide séreux est nécessaire pour obtenir un champ visuel clair.
La dissection chirurgicale consiste à diviser et séparer les structures anatomiques, en les libérant du tissu conjonctif environnant afin d'obtenir l'exposition minimale nécessaire à un accès optimal au segment à opérer..
Selon le type de dissection requis par le chirurgien, il existe des instruments qui classent la dissection comme suit:
Elle est réalisée principalement lorsque l'on souhaite disséquer le tissu conjonctif lâche; des instruments chirurgicaux à pointe émoussée sont utilisés pour cela. Cela peut généralement être une pince, le dos d'un scalpel et même un doigt ganté de gaze..
Ce type de dissection est réalisé lorsque le tissu conjonctif à disséquer est résistant, tel qu'un tendon, et que des instruments chirurgicaux tranchants et coupants sont utilisés pour sectionner le tissu..
Un exemple de ce type d'instrument est un scalpel ou des ciseaux, dont la taille et la courbure de son extrémité peuvent varier en fonction des besoins du chirurgien..
La synthèse est le processus de différentes étapes que le chirurgien effectue pour reconstruire les différents plans préalablement coupés, rétractés ou disséqués..
Chaque plan et tissu est suturé en rapprochant leurs bords avec un matériau spécifique pour favoriser une guérison rapide de chaque tissu. De cette manière, les dommages causés pour accéder à la structure à exploiter sont «réparés»..
Selon le type de chirurgie, il peut être nécessaire dans certains cas d'effectuer une synthèse partielle, en laissant un espace sans suture pour drainer le sang, le pus ou le liquide extravasé du site opératoire..
Dans le cas contraire, la synthèse peut être considérée comme totale, lorsque tous les bords de tous les tissus sont confrontés dans chaque plan et que la porte d'entrée de la chirurgie est complètement fermée..
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