Troubles factices, tromperie, maladies auto-infligées et simulation

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Sherman Hoover
Troubles factices, tromperie, maladies auto-infligées et simulation

Le mensonge le plus courant est le mensonge que vous vous dites. Nietzsche

Les comportements antisociaux à l'âge adulte sont les caractéristiques d'une grande variété de personnes, de celles qui ne dénotent aucun type de psychopathologie, à celles qui souffrent de psychopathologie grave, telles que les troubles psychotiques et les troubles cognitifs, entre autres. Ce type de comportement est courant dans la vie quotidienne et peut être observé chez des sujets normaux..

Par exemple, pourrions-nous nous assurer que nous n'avons jamais menti ou dit une demi-vérité?

On pourrait dire la même chose d'autres comportements tels que le vol mineur, l'alcool avant de conduire, l'escroquerie du ranch ou le saut d'un feu rouge. Par conséquent, il y a des caractéristiques antisociales qui apparaissent chez les sujets normaux, et l'anormal est qu'elles n'existent pas.

La tromperie fait croire à quelqu'un d'autre quelque chose qui n'est pas vrai. En général, vous apprenez à tricher à un très jeune âge, et c'est un comportement qui apparaît dans tous les statuts socio-économiques, et groupes éducatifs.

Le mensonge pathologique fait référence à un mensonge qui est compulsif ou impulsif, et apparaît avec une certaine régularité (Hall, 1996). Ce type de comportement occupe une place privilégiée en psychiatrie légale, et nous y reviendrons brièvement dans ce chapitre. Pour sa présentation, nous allons établir les sections suivantes: troubles factices, pseudologie fantastique, névrose de compensation et simulation.

Contenu

  • Troubles factuels
  • Pseudologie fantastique
  • Névrose compensatrice
  • Simulation

Troubles factuels

Les troubles factices sont caractérisés par la production intentionnelle de signes ou de symptômes d'une pathologie médicale ou mentale intentionnellement, les sujets déformant leurs histoires et leurs symptômes. Le seul but apparent de ce comportement est l'acquisition du rôle de malade.

L'évaluation psychiatrique de ces patients est nécessaire dans 50% des cas, généralement lorsque la présence d'une fausse maladie est suspectée. Le psychiatre est invité à confirmer le diagnostic d'un trouble factice.

Dans ces circonstances, il faut éviter les questions accusatoires qui peuvent amener le patient à fuir le centre de santé. Ces sujets ont tendance à faire preuve de labilité émotionnelle, de solitude, de recherche d'attention et ont tendance à établir de bons rapports. De nombreux cas répondent généralement aux critères de la pseudologie fantastique. L'examen psychiatrique doit mettre un accent particulier sur l'obtention d'informations fiables d'un ami, d'un parent ou d'un autre informateur, car les entretiens avec ces sources révèlent souvent la fausse nature de la maladie du patient..

Les personnes atteintes d'un trouble factice avec une prédominance de signes et de symptômes physiques sont généralement admises à l'hôpital avec des antécédents aigus mais pas entièrement convaincants. Ils sont généralement évasifs et truculents et il peut être révélé qu'ils ont été traités dans d'autres hôpitaux, provoquant souvent une sortie volontaire..

Le syndrome de Münchausen, défini par Richard Asher en 1951, est une forme rare et sévère de trouble factice. Asher a utilisé ce terme en raison de la similitude entre les histoires incroyables qui sont racontées dans les aventures du baron allemand dans l'œuvre de Rudolf Erich Raspe (1784) et la pseudologie fantastique qui caractérise beaucoup de ces patients. Il a été classé comme un trouble factice avec des signes et des symptômes principalement somatiques..

Qualifié par Kraepelin d '«escrocs hospitaliers», ce trouble a également été appelé par d'autres expressions, notamment: «dépendance à l'hôpital», «addiction polychirurgicale» et «syndrome du patient professionnel» (Leamon et al. 2000).

En 1977, le pédiatre Roy Meadow a décrit le syndrome de Münchausen par Powers. C'est très similaire au syndrome de Münchausen, mais c'est une forme d'abus dans laquelle la simulation, la fabrication ou l'exagération de la maladie se fait par des victimes innocentes, généralement des enfants, qui paient en termes de maladie l'hypocondrie pathologique de leurs parents ( ou parfois un autre adulte). Le seul but apparent de ce comportement d'aidant est d'assumer indirectement le rôle du patient.

La tromperie peut inclure de faux antécédents médicaux, la contamination d'échantillons de laboratoire, la modification des résultats ou le déclenchement d'une blessure ou d'une maladie chez l'enfant..

Pseudologie fantastique

Le mensonge, comme nous l'avons déjà dit, est une activité humaine, fréquente et peut-être universelle. La forme la plus extrême de tromperie pathologique est la pseudologie fantastique, dans laquelle certains événements réels sont entrecoupés de fantasmes très élaborés (Ford, 1996).

Les sujets qui sont des menteurs pathologiques souffrent d'une pseudologie fantastique. Ce tableau clinique est également connu sous le nom de mythomanie..

L'intérêt de l'auditeur satisfait le patient et renforce donc le symptôme. Cependant, la déformation de la vérité ne se limite pas à l'histoire ou aux symptômes de la maladie; les patients donnent souvent de fausses informations sur d'autres circonstances de leur vie.

C'est une condition qui semble fréquemment liée au syndrome de Münchausen, et de la même manière qu'elle se produit dans ce trouble, la raison est inconsciente. Schneider (1943) inclut ces patients dans le groupe des psychopathes nécessitant une estimation.

Les mensonges dans ce tableau peuvent générer une telle tromperie qu'ils rendent difficile la distinction entre ces patients et ceux qui présentent des symptômes délirants. En fait, Kraepelin (1896) a inclus plusieurs patients avec des délires systématisés sous le titre de pseudologie fantastique, et Krafft Ebing (1886) a utilisé le terme «paranoïa inventée» pour définir les menteurs pathologiques et les sujets délirants..

Ces sujets ont tendance à faire preuve de labilité émotionnelle, de solitude, à chercher de l'attention et à établir de bons rapports..

«L'intérêt de l'auditeur satisfait le patient et renforce donc le symptôme. Cependant, la déformation de la vérité ne se limite pas à l'histoire ou aux symptômes de la maladie; les patients donnent souvent de fausses informations sur d’autres circonstances de leur vie (Kaplan 1998) ».

Névrose compensatoire

La névrose de compensation est un terme péjoratif et controversé qui a été désigné par d'autres épithètes peu flatteuses: névrose situationnelle, névrose de revenu, névrose accidentelle, névrose de ticket, rentose, maladie feinte inconsciente, maladie américaine, maladie méditerranéenne ou maladie grecque (Enoch, 1990, Gunn 1995).

Apparaît lorsque les symptômes sont acquis ou prolongés inconsciemment, en association avec une éventuelle compensation.

Trois principaux types de syndromes post-traumatiques ont été décrits et doivent être distingués: la névrose post-traumatique (trouble post-commotion cérébrale), la névrose de compensation et la maladie fictive..

Pour Vallejo (1998), les termes simulation, névrose de revenu et hystérie sont souvent utilisés sans discernement car ils sont tous introduits dans le même contexte diagnostique. Dans la névrose de revenu, le patient utilise inconsciemment son problème organique (accidents, blessures, opérations, etc.) pour réorganiser sa vie, obtenant un gain secondaire de sa maladie, grâce auquel il peut abandonner ses obligations.

Elle diffère de l'hystérie en ce que, dans cette dernière, le but ultime est dans la gestion affective de l'environnement plutôt que dans son utilisation matérielle..

Après une blessure organique, moins de dommages psychologiques apparaissent si la blessure est acceptée comme faisant partie d'un ordre naturel. Les sentiments de colère et de ressentiment exacerbent les symptômes physiques et mentaux.

Simulation

La simulation est caractérisée par la production et la présentation volontaires de symptômes physiques ou psychologiques faux ou très exagérés. Le DSM-V indique qu'un diagnostic différentiel doit être établi avec des troubles factices sur la base du fait que dans la simulation, la production de symptômes recherche une incitation externe, alors que dans le trouble factice, il n'y a pas d'incitations externes, mais la nécessité d'acquérir le rôle de malade.

Les simulateurs présentent des symptômes subjectifs et vagues. Ils peuvent se plaindre aigrement, décrivant comment les symptômes perturbent leur vie normale et à quel point ils sont dérangeants..

Ils ont tendance à s'adresser aux meilleurs médecins, qui sont les plus confiants (et peut-être les plus faciles à tromper), et à payer immédiatement toutes les visites et analyses, même excessives, pour impressionner les médecins par leur intégrité..

La simulation peut être un comportement adaptatif, par exemple, simuler une maladie en prison.

Le DSM-V indique qu'une simulation doit toujours être suspectée lorsque l'une des combinaisons suivantes est détectée: contexte médico-légal de la présentation (par exemple, la personne atteint un médecin spécialiste par la médiation d'un avocat); écart marqué entre les plaintes ou les incapacités alléguées par la personne et les conclusions objectives; manque de coopération lors de l'évaluation diagnostique avec respect du schéma thérapeutique et présence d'un trouble de la personnalité antisociale.

Avant de diagnostiquer une simulation, une évaluation médicale complète doit toujours être effectuée..


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