Quelle est la relation thérapeutique et l'alliance thérapeutique?

Sans aucun doute, la relation établie entre le thérapeute et le client est un élément essentiel de la psychothérapie. Certains auteurs vont même jusqu'à affirmer que "c'est la relation qui guérit".

Il faut comprendre que le thérapeute et le client travaillent ensemble dans le cadre d'une relation thérapeutique bien comprise pour obtenir une amélioration et / ou un changement chez le patient. La relation thérapeutique n'est pas la même que l'amitié ou tout autre type de relation interpersonnelle que le client peut avoir.

Une relation thérapeutique adéquate présente certaines caractéristiques qui la rendent unique et la distinguent, que nous décrirons ci-dessous..

Contenu

• Caractéristiques de la relation thérapeutique
  • Asymétrie
  • Le cadre thérapeutique
• L'alliance thérapeutique

Caractéristiques de la relation thérapeutique

Asymétrie

La relation thérapeutique se concentre sur les problèmes et les besoins du client en fonction de sa demande. Pour le thérapeute c'est une activité professionnelle réglementée.

Le cadre thérapeutique

Le terme encadrement thérapeutique désigne l'ensemble des règles qui rendent la psychothérapie viable. Ce sont à la fois des éléments externes et internes (attitudes du thérapeute).

• Le cadre thérapeutique externe comprend les aspects suivants: lieu de réalisation de la thérapie, durée et fréquence des séances, tarifs, etc. En revanche, il est fortement recommandé que le thérapeute n'entretienne aucun autre type de relation (personnelle, commerciale ou professionnelle) avec le client en dehors des séances thérapeutiques. Cela inclut de ne pas avoir affaire à des membres de la famille ou des amis avec lesquels vous avez déjà une relation antérieure..
• Le cadre thérapeutique interne fait référence aux attitudes du thérapeute nécessaires à une relation qui favorise le processus de changement. Les différents modèles théoriques (psychanalytique, comportemental, cognitif, expérientiel et systémique) présentent des différences quant aux attitudes des thérapeutes appropriées selon les différentes conceptions de la relation thérapeutique. Ces caractéristiques sont brièvement présentées dans le tableau suivant:

Des modèles	Relation thérapeutique	Attitude thérapeutique
Psychanalytique	Élément de guérison principal: permet de mieux comprendre le client à travers la relation de transfert.	Réservé, passif et détaché.
Comportementale	Cadre dans lequel les processus d'apprentissage du client sont développés et les techniques comportementales sont mises en œuvre.	Sûr, agit comme un modèle et un activateur social.
Cognitif	Relation de coopération, un effort de collaboration mutuelle pour résoudre le problème du client.	Actif et logique.
Expérimental	Contexte propice au développement personnel	Acceptation client authentique, empathique, chaleureuse et inconditionnelle.
Systémique	La vision de la relation thérapeutique se démarque des autres modèles, puisque «le système» et sa causalité circulaire entrent en jeu. Le thérapeute et son équipe rejoignent le système familial pour modifier les schémas d'interaction, mais au risque de faire partie de sa dynamique.	Observateur participant.

L'alliance thérapeutique

Bordin (1979) propose le concept d'alliance thérapeutique comme un élément indispensable de la psychothérapie. Il a son origine dans le modèle psychanalytique, mais aujourd'hui il est devenu un concept commun à tous les modèles théoriques. Il fait référence à trois éléments interdépendants: le lien thérapeute-client, les objectifs et les tâches de la thérapie.

• Le lien entre le thérapeute et le client détermine «le ton émotionnel de l'expérience que le client a du thérapeute» (Feixas et Miró, 1993). Autrement dit, le processus thérapeutique est intensément influencé par le lien établi entre le thérapeute et le client, un lien qui provient des impressions que le thérapeute suscite (la personne vivant comme une personne chaleureuse ou compréhensive, ou froide ou scrutatrice ou distante).
• Les objectifs du thérapeute et du client doivent être en harmonie pour établir une bonne alliance thérapeutique. Parfois, le client ne s'intéresse qu'à la résolution du symptôme, tandis que le thérapeute essaie d'analyser le problème en profondeur ou d'en traiter les causes; mais, d'un autre côté, cela peut aussi se produire dans l'autre sens. Il est essentiel que le thérapeute et le client s'entendent sur les objectifs à atteindre en thérapie.

Un exemple de faible accord sur les objectifs peut être lorsque le client veut résoudre sa peur de parler en public, mais le thérapeute considère que l'origine de son anxiété liée aux conflits intrapsychiques de l'enfance et aux mécanismes de défense doit être traitée..

• Les tâches à effectuer en thérapie sont un autre facteur sur lequel le thérapeute et le client doivent s'entendre. Souvent, le client a des attentes à l'égard de la thérapie qui sont loin de la réalité (ou de ce que le thérapeute veut faire), comme, par exemple, la conception que les choses ne changeront qu'en assistant à des séances de thérapie. Non seulement les tâches doivent être adaptées au client et à son problème, mais le client doit également comprendre ce qu'il doit faire et pourquoi il le fait puisque, après tout, il est son propre agent de changement..

Des exemples de désaccord concernant les tâches peuvent être que le thérapeute veut utiliser les dossiers comme devoirs, entre les séances, et le client pense que le même dialogue de la séance de thérapie est suffisant. Un autre exemple serait le cas d'un client qui estime que le thérapeute doit lui donner des conseils pratiques strictement liés au problème et le thérapeute pose des questions sur le contexte familial dans lequel vit le patient..

Au fil du temps, ces notions ont reçu un appui empirique et sont largement acceptées. Comme le dit Semerari (2002), «l'alliance sera parfaite lorsque le thérapeute et le patient partageront les objectifs du traitement et s'accorderont sur le besoin et l'utilité des moyens adaptés pour y parvenir […]». Si l'on ajoute également une bonne qualité de lien entre thérapeute et client, on est dans les meilleures conditions pour prédire une issue favorable de la psychothérapie.