La gastroclyse Il s'agit d'une procédure conçue pour nourrir par voie entérale (voie digestive) des personnes qui, pour une raison médicale, ne peuvent pas se nourrir par voie orale. Il s'applique aux personnes atteintes de maladies neurologiques graves telles que l'AVC (accident vasculaire cérébral), l'infarctus cérébral, la sclérose latérale amyotrophique ou les patients atteints de la maladie d'Alzheimer avancée.
De même, il peut être nécessaire de nourrir les patients par gastroclyse en cas de cancer de la tête et du cou, de chirurgie de l'œsophage, de fractures de la mâchoire nécessitant un cerclage, de traumatisme cervical impliquant le tube digestif et même en cas de tumeurs œsophagiennes et gastriques bloquant le transit le tube digestif.
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La gastroclyse consiste à placer une sonde d'alimentation par le nez et dans l'estomac. Pour cela, des tubes longs spéciaux appelés tubes Levine sont utilisés, conçus pour rester longtemps dans le tube digestif supérieur..
Bien qu'ils puissent être placés à l'aveugle, ils sont la plupart du temps réalisés sous radioscopie; c'est-à-dire sous des images radiographiques continues (comme un film) afin de garantir que la pointe de la sonde atteigne l'estomac ou même plus loin, le duodénum, lorsque l'état clinique du patient l'exige.
Une fois in situ les préparations entérales peuvent être démarrées via la sonde d'alimentation.
Étant donné que la première étape de la digestion (mastication et insalivation) est omise par cette voie d'alimentation, et considérant que les aliments solides pourraient obstruer le tube, en général, des préparations spéciales de consistance liquide à liquide sont choisies..
Lorsque la pointe de la sonde est dans l'estomac, vous pouvez opter pour des aliments de consistance liquide tels que des soupes, des jus de fruits, du lait et même des smoothies clairs, car la nourriture administrée atteindra l'estomac et là un autre processus de digestion commencera. ou moins normal.
Cependant, lorsque pour certaines conditions la pointe de la sonde doit avancer vers le duodénum (comme dans les cas de cancer de l'estomac et de cancer de la tête du pancréas), il n'est plus possible d'administrer ce type d'aliment car la deuxième étape de la digestion (gastrique) est également contourné.
Dans ces cas, une série de préparations spéciales appelées régime entéral doit être administrée, qui consiste en une préparation alimentaire composée de macromolécules de glucose, de lipides et d'acides aminés..
Selon le cas, il est très important pour le nutritionniste de calculer à la fois l'apport calorique et le calendrier d'administration..
L'alimentation par gastroclyse peut se faire de deux manières: goutte à goutte continue ou bolus.
Le goutte-à-goutte continu consiste en l'administration de l'aliment par gastroclyse de manière continue, goutte à goutte pendant 6 à 8 heures, après quoi la préparation est remplacée par une nouvelle.
L'objectif est que le patient reçoive un apport continu de calories et de nutriments sans surcharger le tube digestif ou le métabolisme..
Ce type de schéma est généralement utilisé chez les patients très gravement malades, en particulier ceux hospitalisés dans les services de soins intensifs..
C'est le schéma d'administration le plus physiologique, car il ressemble à la façon dont les humains mangent habituellement.
Avec ce schéma, entre 3 et 5 séances d'alimentation sont prévues par jour au cours desquelles une quantité définie par le nutritionniste est administrée via la sonde d'alimentation, à la fois des calories et des liquides..
Chaque séance d'alimentation dure généralement entre une demi-heure et 45 minutes, pendant lesquelles le patient reçoit toutes les calories dont il a besoin pour subvenir à ses besoins jusqu'à la prochaine séance d'alimentation..
Il est très important qu'avec le schéma de bolus, l'administration de la nourriture soit suffisamment rapide pour terminer la séance d'alimentation dans le temps prévu, mais suffisamment lente pour éviter une dilatation gastrique, car cela provoquerait des nausées et même des vomissements..
En matière de gestion continue, il n'y a pas d'inconvénients majeurs. Une fois le tube placé et sa position vérifiée par radiologie, la perméabilité peut être vérifiée en faisant passer de l'eau, puis connecter le sac d'alimentation à l'extrémité libre et ajuster le goutte-à-goutte.
Dès lors, il ne reste plus qu'à vérifier que les aliments passent dans le tube et à changer les sachets de préparations alimentaires à intervalles réguliers, en prenant soin de laver le tube avec de l'eau à chaque changement pour éviter le colmatage..
C'est une procédure simple qui est généralement effectuée par des infirmières, car comme mentionné précédemment, ce schéma d'administration est généralement réservé aux patients gravement malades.
Dans les cas d'administration en bolus - qui est généralement la technique de choix, en particulier lorsque le patient est libéré - les choses se compliquent un peu. Cependant, en suivant le protocole suivant, vous ne devriez avoir aucun problème à nourrir un patient à domicile par gastroclyse..
- Se laver les mains.
- Préparez les aliments avec des ustensiles appropriés.
- Servir la portion qui correspond.
- Lavez l'extrémité libre de la sonde avec de l'eau et un chiffon propre.
- À l'aide d'une seringue de 30 cc, faites couler de l'eau à température ambiante à travers la sonde pour vérifier la perméabilité. S'il y a une résistance, essayez de la surmonter en exerçant une légère pression; si ce n'est pas possible, consultez un médecin.
- Si le tube est perméable, procéder à l'administration de la nourriture à l'aide de la seringue de 30 cc, en emportant la portion de nourriture avec elle puis en l'instillant petit à petit à travers le tube.
- Répétez l'opération jusqu'à terminer la portion de nourriture.
- Une fois terminé, lavez à nouveau la sonde avec de l'eau à température ambiante et la seringue de 30 cc..
- Le patient doit rester assis ou semi-assis pendant au moins 30 minutes après que la nourriture a été administrée..
- Nettoyez l'extrémité libre de la sonde d'alimentation pour vous assurer qu'elle est exempte de débris alimentaires.
Les complications de la gastroclyse peuvent être de trois types: celles liées à la mise en place de la sonde, celles dérivées de la permanence de la sonde et celles liées au processus d'alimentation..
- Lors de la mise en place de la sonde, il y a un risque de blessure aux structures du nez et des cornets.
- Le patient peut vomir et inspirer; il est donc préférable d'effectuer la procédure à jeun.
- Il peut y avoir le cas d'une fausse voie; c'est-à-dire que la sonde «traverse» le tissu solide lors de son placement, ouvrant un nouveau chemin extra-anatomique au lieu de suivre le chemin naturel.
- Bien que rare, une perforation œsophagienne ou gastrique peut survenir, en particulier s'il y a des antécédents d'ulcère gastro-duodénal.
- Il existe un risque que le tube atteigne les voies respiratoires plutôt que le tube digestif. Dans ce cas, le patient aura une toux et un essoufflement; cependant, selon le degré de détérioration physique, il peut n'y avoir aucune manifestation clinique.
De ce qui précède, l'importance de la vérification aux rayons X de la position de la sonde est conclue. À ce stade, il convient de souligner que tout type de substance ne sera jamais administré par la sonde d'alimentation tant qu'il n'est pas sûr à 100% que l'extrémité interne se trouve dans l'estomac ou le duodénum..
- La plus courante est l'érosion de la muqueuse nasale et même de la peau de l'aile du nez, en particulier lorsqu'il s'agit de cathéters permanents et à long terme..
- Certains patients se plaignent d'inconfort dans la gorge et même de nausées.
- Le risque d'obstruction est toujours présent, surtout si le tube n'est pas lavé régulièrement. Lorsque cela se produit, la seule solution possible est parfois de changer le cathéter..
- Ils apparaissent généralement lorsqu'il y a des défauts dans la technique d'administration, en particulier une perfusion très rapide.
- Les patients peuvent ressentir des nausées, des vomissements ou le hoquet en raison d'une dilatation gastrique aiguë. Il est particulièrement important de noter que le vomissement dans ces cas est très dangereux, car il existe un risque d'aspiration.
- L'alimentation due à une gastroclyse peut être associée à des complications métaboliques telles qu'une hypoglycémie (si l'administration est retardée plus longtemps que prescrit) et une hyperglycémie (une administration trop rapide ou avec une concentration insuffisante de nutriments, en particulier de glucides).
- Dans certains cas, une diarrhée et une distension abdominale peuvent survenir, en particulier lorsque le tube doit être placé dans le duodénum. En effet, la charge osmotique élevée de l'aliment induit une diarrhée de type osmotique..
Les soins de la gastroclyse sont basiques et s'ils sont observés régulièrement, tous les jours, le patient ne devrait pas avoir de complications. Ces soins comprennent:
- Nettoyage de l'extrémité libre du tube avant et après chaque séance d'alimentation ou changement de sac de préparation nutritionnelle.
- Lavage de la sonde nasogastrique avec de l'eau à température ambiante - Cela devrait être avant et après chaque séance d'alimentation ou changement de sac de préparation nutritionnelle.
- Alternez le site de fixation de l'extrémité libre du tube (d'un côté, de l'autre, sur le front) pour éviter l'érosion de l'aile du nez.
- Gardez la zone où le tube sort du nez propre et sèche. Si nécessaire, des pansements spéciaux doivent être utilisés à cet effet..
- S'il y a une résistance lors du passage de l'eau ou de la nourriture, essayez de la surmonter avec une pression modérée; s'il n'est pas facile à réaliser, consultez un médecin.
- Évitez de tirer ou de pousser la sonde dans une position autre que celle dans laquelle elle se trouve. Si nécessaire, fixer avec un adhésif médical afin que le patient ne l'arrache pas.
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