Haemophilus ducreyi est une bactérie coccobacillaire à Gram négatif qui provoque une maladie sexuellement transmissible, appelée chancre mou, chancre mou ou maladie de Ducrey. Cette pathologie se caractérise par l'apparition de lésions ulcéreuses situées au niveau périgénital et périanal..
La maladie a une distribution mondiale et était endémique jusqu'au 20e siècle. Surtout en temps de guerre, cette maladie était un problème de santé aussi important que la gonorrhée.
Actuellement, il est plus courant de le diagnostiquer dans les Caraïbes, en Afrique et en Asie, où il est l'agent causal de 23 à 56% des ulcères de la région génitale. Il y a aussi des éclosions sporadiques aux États-Unis et au Canada.
On estime que la prévalence varie entre 6 et 7 millions de cas par an dans le monde, selon les données de l'Organisation mondiale de la santé (OMS). Cependant, on sait qu'il existe des sous-enregistrements, en raison de la difficulté parfois à confirmer le diagnostic..
Il a été déterminé que le taux de fréquence était plus élevé chez les couples hétérosexuels que chez les couples homosexuels, où la probabilité de contagion avec une seule exposition sexuelle est de 0,35%.
Pour cette raison, comme toutes les maladies sexuellement transmissibles, il est courant de l'observer chez les personnes promiscuité, comme les prostituées. De même, certaines études indiquent que l'infection est plus fréquente chez les hommes non circoncis et associée plus à la race noire qu'aux blancs..
En revanche, dans les pays sous-développés, les lésions du chancre mou sont considérées comme un facteur de risque de contracter le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) chez les hétérosexuels, les lésions ulcéreuses servant de porte d'entrée au virus..
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Haemophilus ducreyi c'est un microorganisme anaérobie facultatif, il est catalase négative et oxydase positive. Ce dernier donne généralement sous une forme retardée, est immobile et ne forme pas de spores..
En revanche, le test ALA-porphyrine est négatif, indiquant qu'il a besoin d'hémine exogène pour se développer (facteur X). Bien que ce microorganisme soit biochimiquement inerte, il réduit les nitrates en nitrites et produit de la phosphatase alcaline..
La maladie ne produit pas d'immunité, de sorte que les gens peuvent en souffrir plusieurs fois.
Divers gènes coordonnent et régulent l'expression des facteurs de virulence au cours de la maladie. Les facteurs de virulence connus pour cette bactérie sont les suivants:
Ils contribuent à un effet antiphagocytaire.
Il favorise l'adhérence des bactéries au tissu et bloque en même temps le dépôt à la surface bactérienne des anticorps IgM et le dépôt des composants du complément.
Favorise le dépôt de fibrine pour protéger la surface des bactéries.
Protège les bactéries contre la destruction par les peptides antimicrobiens.
Dans cette pathologie, il est nécessaire de poser un diagnostic différentiel avec d'autres maladies sexuellement transmissibles similaires, telles que la syphilis, l'herpès génital, la donovanose et le lymphogranulome vénérien..
La plupart de ces maladies d'origine bactérienne ont en commun, outre le mode de transmission, l'apparition de bubons (gonflement des ganglions lymphatiques dans la région inguinale) et des lésions ulcéreuses.
Cependant, les ulcères ou chancres de ces pathologies ont des caractéristiques spécifiques qui les différencient les uns des autres..
Chancres causés par Haemophilus ducreyi Ils ont des bords irréguliers et repliables, avec un fond purulent, d'où le nom de chancre "mou". Le fond d'oeil caractéristique de la lésion purulente est logique, car H. ducreyi est un microorganisme pyogène.
Pour sa part, le chancre syphilitique a une bordure uniforme et indurée avec une base propre, c'est-à-dire sans pus.
Une autre différence importante est que le chancre syphilitique est indolore et que le chancre doux est très douloureux..
La donovanose ou granulome inguinal présente également des ulcères, mais ceux-ci ont une base rouge non douloureuse, avec une bordure blanche. Dans le cas de l'herpès génital, les lésions ont un bord érythémateux et commencent par un groupe de vésicules.
Domaine: Bactérie
Phylum: Protéobactéries
Classe: Gammaprotéobactéries
Ordre: Pasteurellales
Famille Pasteurellacées
Genre: Haemophilus
Espèce: Ducreyi
Haemophilus ducreyi dans les taches de Gram d'échantillons directs, ils sont observés comme des coccobacilles à Gram négatif qui absorbent faiblement le colorant.
Les bactéries sont généralement accompagnées de cellules polymorphonucléaires abondantes.
De même, les bactéries du Gram sont disposées de manière caractéristique sous la forme de groupes lâches (similaires à des bancs de poissons) ou de groupes de chaînes parallèles légèrement incurvées, simulant une voie ferrée..
Des coccobacilles isolés peuvent également être trouvés à l'extérieur ou à l'intérieur des cellules polymorphonucléaires..
Au niveau de la culture, les colonies de Haemophilus ducreyi généralement petit, non mucoïde de couleur grise à jaune ocre.
Lorsqu'ils sont touchés avec la poignée en platine, ils peuvent glisser sur la gélose, étant difficiles à prendre, et lorsqu'ils essaient de les dissoudre dans une solution physiologique, ils forment une suspension "grumeleuse" non homogène..
Sur gélose au sang, les colonies présentent une petite zone d'hémolyse autour.
La période d'incubation est courte, généralement entre trois et sept jours, sans symptômes prodromiques.
La lésion débute par une papule, avec une bordure érythémateuse et œdémateuse au début; après deux à trois jours, une pustule se forme. Ces lésions (papule et pustule) ne sont pas douloureuses.
Par la suite, la formation d'un ulcère mou commence, qui a des frontières indéterminées. Les lésions sont caractérisées par des ulcères déchirés, avec un exsudat nécrotique et purulent de couleur gris jaunâtre, très douloureux.
Des lésions multiples sont fréquemment retrouvées, en raison de l'auto-inoculation dans des zones très proches les unes des autres.
Les ulcères chancroïdes ont une base très friable formée par un tissu de granulation hautement vascularisé, c'est pourquoi ils saignent facilement. Ces lésions, si elles ne sont pas traitées, peuvent persister pendant des mois.
Le patient a une lymphadénopathie inguinale, généralement unilatérale sensible à la palpation. Il évolue ensuite vers un bubon inguinal fluctuant qui peut s'écouler spontanément.
Les femmes peuvent avoir une lymphadénopathie et des bubons moins fréquemment, mais peuvent plutôt signaler d'autres manifestations cliniques, telles que: leucorrhée, saignements légers, dysurie, mictions fréquentes et dyspareunie.
La localisation des lésions les plus fréquentes chez l'homme se situe au niveau du pénis (prépuce, frein, gland, sillon coronaire et balano-préputial).
Alors que chez les femmes, ils peuvent être sur les lèvres génitales, le périnée, l'introitus, le vestibule, les parois vaginales, le col de l'utérus et la région périanale..
Chez les femmes, des cas extragénitaux ont également été rapportés en raison de l'auto-inoculation au niveau des seins, des doigts, des hanches et de la muqueuse buccale..
Alors que, chez les homosexuels, ils peuvent se produire sur le pénis (mêmes endroits) et dans la région périanale.
Les lésions peuvent se présenter de diverses manières, ce qui rend le diagnostic difficile, par conséquent, un diagnostic différentiel doit être posé avec d'autres maladies sexuellement transmissibles..
Ce sont ceux qui mesurent plus de 2 cm.
Formé par l'union de petits ulcères.
Ce sont ceux qui proviennent d'un follicule pileux.
Ils mesurent 0,1 à 0,5 cm, sont ronds et peu profonds. Ils sont confondus avec les lésions herpétiques et se distinguent par une base irrégulière et des bords hémorragiques pointus.
Elle a une évolution rapide de 4 à 6 jours, suivie d'une lymphadénite. Ce type d'ulcère est confondu avec le lymphogranulome vénérien.
Ce type de lésion commence par une papule puis s'ulcère, ses bords s'élèvent, ressemblant aux lésions des condylomes acuminés et de la syphilis secondaire.
L'échantillon doit être prélevé par le bas et les bords inférieurs de l'ulcère soigneusement désinfectés, avec des cotons-tiges, de la rayonne, du dacron ou de l'alginate de calcium..
Les aspirats de Bubo peuvent également être cultivés. Cependant, l'échantillon idéal est celui de l'ulcère, car c'est là que se trouve le plus souvent le microorganisme viable..
Comme les échantillons ont tendance à avoir un faible nombre d'Haemophilus et en même temps qu'ils ne survivent pas longtemps à l'extérieur de l'organisme, il est recommandé de le semer immédiatement directement dans le milieu de culture..
Pour la culture de Haemophilus en général, des milieux de culture nutritifs avec des caractéristiques spéciales sont nécessaires, car ce genre est très exigeant du point de vue nutritionnel.. Haemophilus ducreyi n'y échappe pas.
Pour l'isolement de H. ducreyi un milieu composé de GC Agar avec 1 à 2% d'hémoglobine, 5% de sérum de veau foetal, 1% d'enrichissement en IsoVitalex et de vancomycine (3µg / mL) a été utilisé avec succès.
Un autre milieu utile est celui préparé avec de la gélose Müeller Hinton avec 5% de sang de cheval réchauffé (chocolat), 1% d'enrichissement IsoVitalex et de la vancomycine (3µg / mL).
Les milieux sont incubés à 35 ° C dans 3 à 5% de CO2 (microérophilie), à forte humidité, en observant les plaques quotidiennement pendant 10 jours. Le point commun est que les colonies se développent entre 2 à 4 jours.
Des systèmes semi-automatisés ou automatisés sont utilisés pour l'identification, comme le système RapIDANA (bioMerieux Vitek, Inc).
Anticorps monoclonaux dirigés contre H. ducreyi, utilisant un test d'immunofluorescence indirecte pour détecter l'organisme dans des frottis préparés à partir d'ulcères génitaux.
Également grâce à des tests de biologie moléculaire tels que la PCR, ils sont les plus sensibles.
Il existe plusieurs schémas de traitement, tous très efficaces. Entre eux:
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