La schizophrénie, une distorsion de la pensée

La schizophrénie est sans aucun doute l’un des troubles les plus connus de tous. Pourtant, beaucoup de gens ont tendance à le mythifier, à l'exagérer ou à le diaboliser. C'est un trouble qui suscite à la fois la fascination et la peur. Depuis que les processus psychologiques ont commencé à être étudiés, la schizophrénie est celle dans laquelle ils ont été le plus étudiés et dont il existe encore de nombreuses inconnues. Son étiologie n'est toujours pas claire et son traitement comprend différentes thérapies.

Tout au long de cet article, les critères diagnostiques de la schizophrénie seront présentés, ainsi que ses symptômes les plus importants. Il différenciera les symptômes positifs, négatifs et désorganisés. Enfin, l'évaluation et le traitement seront abordés. Pour les critères de diagnostic, le DSM-V a été utilisé comme référence. Il s'agit de la dernière mise à jour en 2013 du "Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux", publié par l'APA (American Psychiatric Association).

Contenu

• Schizophrénie et réflexion
• Apparition et prévalence de la schizophrénie
• Critères diagnostiques de la schizophrénie
  • spécifications
• Symptômes positifs, négatifs et désorganisés
  • Symptômes positifs
  • Symptômes négatifs
  • Symptômes de désorganisation
• Évaluation de la schizophrénie
• Types de schizophrénie
  • Schizophrénie paranoïaque
  • Schizophrénie désorganisée
  • Schizophrénie catatonique
  • Schizophrénie simple
  • Schizophrénie hébéphrénique
  • États résiduels ou défectueux
• Pronostic de la schizophrénie
  • Bons facteurs pronostiques
  • Facteurs de mauvais pronostic
• Traitement de la schizophrénie
  • Les références

Schizophrénie et réflexion

La schizophrénie est une maladie mentale grave caractérisée par une distorsion de la pensée avec des hallucinations et une perte de contact avec la réalité. Ceux qui en souffrent ont souvent le sentiment d'être contrôlés par des forces étrangères. Ils ont des idées délirantes qui peuvent être extravagantes, avec une perception altérée, un affect anormal sans rapport avec la situation et l'autisme compris comme un isolement.

La détérioration de la fonction mentale de ces patients a atteint un degré qui interfère considérablement avec leur capacité à faire face à certaines des exigences ordinaires de la vie ou à maintenir un contact adéquat avec la réalité. Le psychotique ne vit pas dans ce monde (dissociation entre la réalité et son monde), car il y a déni de réalité inconsciemment. Il ignore sa maladie.

L'activité cognitive du schizophrène n'est pas normale, il y a des incohérences, des déconnexions et il y a un grand impact sur le langage, car ils ne pensent pas ou ne raisonnent pas de manière normale.

Apparition et prévalence de la schizophrénie

L'apparition de la maladie peut être aiguë, c'est-à-dire qu'elle peut commencer d'un moment à l'autre avec une crise délirante, un état maniaque, une image dépressive avec un contenu psychotique ou un état de rêve confus. Cela peut apparaître de manière rusée ou progressive.

L'âge moyen d'apparition est chez les hommes entre 15 et 25 ans et chez les femmes entre 25 et 35 ans. Cependant, il peut apparaître avant ou après, bien qu'il soit rare qu'il apparaisse avant l'âge de 10 ans ou après l'âge de 50 ans..

La prévalence de cette maladie est comprise entre 0,3% et 3,7% selon la région du monde où nous nous trouvons. Une certaine prévalence héréditaire a été observée, si l'un des parents souffre de schizophrénie, l'enfant a 12% de chance de développer ce trouble et si les deux sont schizophrènes, l'enfant a 39% de chance. Un enfant dont les parents sont en bonne santé a 1% de chances de souffrir de ce trouble, tandis qu'un enfant dont un frère ou une sœur atteint ce trouble a 8% de chances. Par conséquent, les causes de la schizophrénie sont à la fois biochimiques et environnementales..

La schizophrénie peut survenir principalement en association avec des troubles liés à une substance. De 30 à 40% des schizophrènes ont des problèmes d'abus d'alcool; 15-25% de problèmes avec le cannabis; 5 à 10% abusent ou dépendent de la cocaïne. L'abus de nicotine, très fréquent chez ces patients, est également inclus. Les drogues et l'alcool réduisent les niveaux d'anxiété et de dépression causés par la schizophrénie.

Critères diagnostiques de la schizophrénie

Il n'y a pas de tableau clinique unique, mais les symptômes caractéristiques sont multiples; symptômes émotionnels, cognitifs, de la personnalité et de l'activité motrice.

Les symptômes doivent être présents pendant au moins 1 mois et persister pendant au moins 6 mois.

A. Deux (ou plus) des symptômes suivants. Chacun d'eux est présent pendant une période de temps significative sur une période d'un mois (ou moins en cas de traitement réussi). Au moins l'un d'entre eux doit être 1, 2 ou 3:

1. Délires.
2. Hallucinations.
3. Discours désorganisé.
4. Comportement très désorganisé ou catatonique.
5. Symptômes négatifs.

B. Le niveau de fonctionnement de l'individu dans différents domaines est bien en deçà du niveau précédant l'apparition du trouble pendant une bonne partie du temps.

C. Les signes continus du trouble persistent pendant au moins six mois. Au moins un mois de symptômes du critère A doivent être inclus dans la période de six mois et peuvent inclure des périodes de symptômes prodromiques et résiduels.

Le trouble schizo-affectif et le trouble dépressif ou le trouble bipolaire avec des caractéristiques psychotiques ont été exclus en raison de:

1. Aucun épisode maniaque ou dépressif majeur n'est survenu en même temps que les symptômes de la phase active.
2. Si ces épisodes se sont produits pendant la phase active, ils n'ont été présents que pendant une partie minime de la durée totale des périodes active et résiduelle de la maladie.

E. Le trouble n'est pas dû aux effets physiologiques directs d'une substance ou d'une autre condition médicale.

F. En cas d'antécédents d'un trouble du spectre autistique ou d'un trouble de la communication de l'enfance, le diagnostic de schizophrénie ne sera posé que si les délires ou hallucinations sont proéminents et présents pendant au moins un mois..

spécifications

Après un an de trouble, les points suivants doivent être précisés:

• Premier épisode, actuellement en épisode aigu. Un épisode aigu est un épisode dans lequel les critères symptomatiques sont remplis.
• Épisodes multiples, actuellement en épisode aigu. Ces types d'épisodes peuvent être déterminés après un minimum de deux épisodes.
• Premier épisode, actuellement en rémission. Les critères diagnostiques ne sont que partiellement satisfaits et sont en rémission.
• Épisodes multiples, actuellement en rémission partielle.
• Premier épisode, actuellement en rémission complète. Les symptômes du trouble ne sont plus présents après un épisode initial.
• Épisodes multiples, actuellement en rémission complète.
• Catatonie.
• La gravité actuelle. Elle est réalisée sur les symptômes du critère A.

Symptômes positifs, négatifs et désorganisés

Malgré le nom, les symptômes positifs sont ceux qui se présentent en excès ou comme une exagération des fonctions normales. Les symptômes négatifs, au contraire, représentent l'absence de comportements ou la perte de fonctions normales. Enfin, les symptômes désorganisés ont été inclus dans les symptômes positifs pendant de nombreuses années, mais après diverses investigations, il a été décidé de créer une catégorie différente affirmant qu'ils représentent un «facteur de trouble de la pensée»..

Symptômes positifs

1. Délires. Ce sont des idées fausses ou des croyances qui ne peuvent être comprises dans le contexte culturel dans lequel elles se produisent. Les convictions du sujet sont irréprochables bien qu'elles montrent qu'elles manquent de validité. En même temps, la personne se soucie de sa croyance et s'implique émotionnellement. En revanche, cette pensée provoque généralement une gêne et ceux qui en souffrent n'essaient généralement pas de l'atténuer. Les délires les plus courants sont: les préjugés (pensée conspirationniste), la persécution, le contrôle, la référence (les éléments de l'environnement font référence à la personne), la grandiosité et la culpabilité.
2. Hallucinations Les hallucinations ont lieu en l'absence d'un véritable stimulus externe. Les plus fréquents sont auditifs (voix, bruits et voix qui parlent au patient). En général, ils ont tendance à être désagréables, même si cela ne doit pas toujours être le cas. Cependant, les plus dangereux sont ceux qui donnent des ordres négatifs au patient. Dans ce cas, une hospitalisation peut être nécessaire. Dans les hallucinations visuelles, le plus courant est de voir des gens. En ce qui concerne les stimuli olfactifs et gustatifs sont généralement désagréables. Le toucher peut aller de la brûlure aux démangeaisons.
3. Symptômes moteurs ou catatonie. Des états stupéfiants se détachent (paralysie sans parler et isolée du monde extérieur), inhibition ou agitation psychomotrice, catalepsie ou immobilité et échopraxie (répétition de mouvement qu'une autre personne vient d'effectuer).

Symptômes négatifs

1. Louer. Il s'agit d'altérations de la pensée qui s'expriment à travers des troubles du langage tels que le manque de production ou de fluidité. Des réponses courtes, des monosyllabes ou des blocs peuvent être vus.
2. Abulia-apathie. Il est apprécié pour un manque d'énergie et de motivation dans le comportement, à la fois pour l'initier et pour le maintenir. On peut également l'observer dans le manque d'hygiène du sujet.
3. Anhédonie. Perte de plaisir. Les activités qui étaient divertissantes ne sont plus intéressantes.
4. Aplatissement affectif ou matité. Diminution ou absence de réactions émotionnelles à différents stimuli. Il peut être vu à travers un mauvais contact visuel et un langage corporel altéré. On peut également observer qu'ils laissent leur regard fixe ou qu'aucune tonalité n'est ajoutée aux mots.

Symptômes de désorganisation

1. Langage désorganisé ou trouble de la pensée formelle. Lorsque le sujet parle, il passe d'une phrase à une autre ou d'un sujet à un autre sans rapport de contenu. Si le patient est interrogé, les réponses peuvent être indirectes et le sens sans importance..
2. Comportement désorganisé C'est un comportement imprévisible. Ce type de comportement survient généralement chez les patients atteints de schizophrénie de type désorganisé ou catatonique. La désorganisation pourrait également être un symptôme d'hallucinations.
3. Affection inappropriée. L'émotion que la personne exprime n'est pas liée à la situation.

Évaluation de la schizophrénie

L'évaluation de la schizophrénie doit être aussi complète que possible. Les zones dans lesquelles le patient opère habituellement quotidiennement doivent être évaluées. De cette façon, vous pouvez obtenir des résultats grâce à votre style et vos capacités d'adaptation. Ce type d'évaluation peut être réalisé par le biais d'entretiens, par exemple le "Structured Clinical Interview for the DSM-III-R" (First et Gibbon, 2004) ou le "Current Status Assessment" (Cooper et Sartorius, 1974).

Il existe également des échelles et des inventaires tels que:

• Échelle d'évaluation psychiatrique brève (globale et Gorham, 1962).
• Échelle des symptômes positifs et négatifs (Kay, Fiszbein & Opler, 1987).
• Inventaire des troubles affectifs et de la schizophrénie (Endicott et Spitzer, 1978).
• Échelle d'évaluation des symptômes négatifs (Andreasen, 1983).
• Échelle d'évaluation des symptômes positifs (Andreasen, 1984).

Types de schizophrénie

Schizophrénie paranoïaque

• Préoccupation avec une ou plusieurs illusions de grandeur ou persécution.
• Hallucinations auditives fréquentes.
• Il n'y a pas de langage désorganisé, pas de comportement catatonique ou désorganisé, pas d'affectivité aplatie ou inappropriée.
• Ils peuvent également présenter de l'anxiété, de la colère, une tendance à se disputer et à la violence..

Schizophrénie désorganisée

• Langage et comportement désorganisés.
• Affectivité aplatie ou inappropriée.
• Peut présenter des idées délirantes tournant autour d'un sujet incohérent.
• Il est généralement précoce.

Schizophrénie catatonique

• Troubles psychomoteurs marqués pouvant inclure une immobilité motrice ou une activité motrice excessive.
• Négativisme extrême ou mutisme.
• Particularités du mouvement volontaire avec des postures étranges, des mouvements stéréotypés, des grimaces.
• Copiez ce que quelqu'un d'autre dit ou fait.

Schizophrénie simple

• C'est un type de schizophrénie sans hallucinations ni délires, mais le patient perd ses capacités, il ne donne pas assez.

Schizophrénie hébéphrénique

• Il a un début précoce (entre 12-13 ans), au début il semble un retard mental.
• Souffre de troubles du comportement.
• Affectivité aplatie.
• Délires.

États résiduels ou défectueux

• Les symptômes négatifs prédominent, il survient lorsque les altérations précédentes deviennent chroniques.

Pronostic de la schizophrénie

De 20 à 30% des patients parviennent à mener une vie relativement normale. Les 20 à 30% restants présentent des symptômes modérés. Et les 40 à 60% restants mènent une vie perturbée par le trouble.

Bons facteurs pronostiques

• Âge d'apparition tardif.
• Apparition aiguë de la maladie.
• Existence de facteurs précipitants: médicaments.
• Absence d'émoussement affectif.
• Facteurs déclenchants clairement identifiables de la maladie.
• Si la personne avait une bonne adaptation sociale, sexuelle et professionnelle avant l'apparition de la maladie.
• Environnement social et familial favorable.
• Bonne observance du traitement.
• Antécédents familiaux de troubles de l'humeur.
• Confusion et symptômes atypiques.
• Le sous-type avec le meilleur pronostic est la schizophrénie paranoïde.

Facteurs de mauvais pronostic

• Début précoce.
• Apparition progressive ou insidieuse de la maladie.
• Prévalence des symptômes négatifs.
• Isolement social ou peu de systèmes de soutien social.
• Trouble de la personnalité antérieur.
• Une monotonie affective.
• Antécédents familiaux de schizophrénie.
• Longue évolution avant le premier contact médical.
• Abus de drogues.
• Présence d'anomalies cérébrales claires (ventricules dilatés).
• Lorsque la maladie ne disparaît pas en trois ans et qu'il y a plusieurs rechutes.
• La schizophrénie de type désorganisé est la plus grave.

Traitement de la schizophrénie

Comme l'affirme le psychologue et chercheur Vicente Caballo (2014): "compte tenu de l'énorme diversité des symptômes qui la caractérisent, le traitement de la schizophrénie doit être orienté vers leur contrôle et la réhabilitation des déficits neuropsychologiques que présente le patient". Pour cette raison, un grand nombre de techniques psychologiques sont souvent utilisées..

Le traitement est pharmacologique, les antipsychotiques utilisés sont des neuroleptiques (Halopéridol, Largacil, Meleril, etc.) Ils sont très efficaces dans le traitement de la schizophrénie mais ont des effets secondaires importants tels que tremblements, raideurs, agitation interne, transpiration et même convulsions. Elle produit également des effets non neurologiques indésirables tels que la jaunisse (jaunissement de la peau), une forte fièvre, une anémie aplasique, une hypersensibilité cutanée, une hypotension, une prise de poids et dans les cas extrêmes un «syndrome malin des neuroleptiques» pouvant entraîner la mort. Les neuroleptiques sont apparus dans les années cinquante, il existe actuellement de nouvelles formes de présentation qui réduisent ces effets secondaires comme la clizamine ou la rispéridone, grâce à cette avancée, les patients n'abandonnent pas si facilement le traitement, car ils ne souffrent pas tellement d'inconfort.

Le patient est fréquemment admis pour stabiliser le médicament, l'empêcher de se blesser ou de blesser autrui, le protéger des idées suicidaires ou homicides, pour lui fournir des soins de base, de la nourriture, de l'hygiène, réduire le niveau de stress et l'aider à structurer ses activités quotidiennes. La durée dépendra de la gravité de la maladie et de la disponibilité des ressources pour le traitement ambulatoire..

Dans un premier temps, la psychothérapie individuelle est contre-indiquée, mais pas la thérapie de groupe ou familiale, qui sont généralement très bénéfiques. Les interventions psychosociales renforcent la capacité d'une personne à faire face au stress ou à s'adapter aux effets de la maladie.

La psychothérapie de groupe est très utile pour la formation en compétences sociales. Ils permettent la réinsertion sociale et professionnelle du patient, qui apprend à se relier aux autres et à faire face à la vie quotidienne après avoir contracté la maladie. L'important est qu'ils puissent avoir un comportement approprié au sein de la maison ainsi qu'une meilleure vie sociale.

Il devrait également inclure:

• Formation aux compétences complexes (compétences quotidiennes).
• Intervention familiale.
• Prédiction de rechute.
• Formation aux facteurs de protection.

Les références

• Díaz Marsá M, Faire face à la schizophrénie. Guide pour les patients et les familles. Approche Editorial S.C. 2013.
• Directives cliniques de l'APA. Association psychiatrique américaine. Lignes directrices de pratique pour le traitement des patients atteints de schizophrénie. 2004
• Lemos, S. (2009). Évaluation du GPC sur la schizophrénie et le trouble psychotique naissant. Infocop en ligne
• López M, Laviana M, Fernández L, López A, Rodríguez AM, Aparicio A. La lutte contre la stigmatisation et la discrimination en santé mentale. Une stratégie complexe basée sur les informations disponibles. Rev Asoc Esp Neuropsi. 2008; 101: 43-83.
• Travé, J. et Pousa, E. (2012). Efficacité de la thérapie cognitivo-comportementale chez les patients atteints de psychose d'apparition récente: une revue. Documents de psychologue, 33, 48-59
• Association psychiatrique américaine. (2013). Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (5e édition). Madrid: Éditorial Médica Panamericana.
• Caballo, V., Salazar, I. et Carrobles, J. (2014). Manuel de psychopathologie et troubles psychologiques. Madrid: éditions Pyramid.