le système de conduction électrique du cœur, ou plutôt excitation-conduction, c'est un ensemble de structures myocardiques dont la fonction est de générer et de transmettre de son lieu d'origine au myocarde (tissu musculaire cardiaque) l'excitation électrique qui déclenche chaque contraction cardiaque (systole).
Ses composants, ordonnés spatialement, activés séquentiellement et conduisant à des vitesses différentes, sont essentiels pour la genèse (initiation) de l'excitation cardiaque et pour la coordination et la rythmicité de l'activité mécanique des différentes zones myocardiques au cours des cycles cardiaques..
Ces composants, nommés dans l'ordre de leur activation séquentielle au cours d'un cycle cardiaque, sont: le nœud sino-auriculaire, trois faisceaux internodaux, le nœud auriculo-ventriculaire (AV), le faisceau de His avec ses branches droite et gauche et les fibres de Purkinje..
Des défaillances majeures du système de conduction électrique du cœur peuvent conduire au développement de pathologies cardiaques chez l'homme, certaines plus dangereuses que d'autres.
Pour comprendre l'importance des fonctions du système d'excitation-conduction, il est nécessaire de garder à l'esprit certains aspects du cœur, dont la fonction contractile est la responsabilité de la masse de travail myocardique organisée en deux composantes: l'une auriculaire et l'autre ventriculaire..
Le tissu musculaire (myocarde) des oreillettes est séparé de celui des ventricules par un tissu fibreux sur lequel reposent les valves auriculo-ventriculaires. Ce tissu fibreux est non excitable et ne permet en aucun cas le passage de l'activité électrique entre les oreillettes et les ventricules..
L'excitation électrique qui provoque la contraction prend naissance et se diffuse dans les oreillettes puis passe aux ventricules, de sorte que dans la systole cardiaque (contraction), les oreillettes se contractent d'abord, puis les ventricules. Il en est ainsi grâce à la disposition fonctionnelle du système d'excitation-conduction.
Les fibres musculaires squelettiques ont besoin d'une action nerveuse pour déclencher une excitation électrique dans leurs membranes pour se contracter. Le cœur, quant à lui, se contracte automatiquement, générant par lui-même et spontanément les excitations électriques qui permettent sa contraction..
Normalement, les cellules ont une polarité électrique qui implique que leur intérieur est négatif par rapport à l'extérieur. Dans certaines cellules, cette polarité peut disparaître momentanément, voire être inversée. Cette dépolarisation est une excitation appelée potentiel d'action (PA)..
Le nœud sinusal est une petite structure anatomique de forme elliptique et d'environ 15 mm de longueur, 5 mm de hauteur et environ 3 mm d'épaisseur, qui est située dans la partie postérieure de l'oreillette droite, près de l'embouchure de la veine cave dans ce chambre.
Il est composé de quelques centaines de cellules myocardiques modifiées qui ont perdu leur appareil contractile et ont développé une spécialisation qui leur permet d'expérimenter spontanément, lors de la diastole, une dépolarisation progressive qui finit par libérer un potentiel d'action en elles..
Cette excitation générée spontanément se propage et atteint le myocarde auriculaire et le myocarde ventriculaire, les excitant également et les forçant à se contracter, et se répète autant de fois par minute que la valeur de la fréquence cardiaque..
Les cellules du nœud SA communiquent directement avec et excitent les cellules myocardiques auriculaires voisines; cette excitation se diffuse vers le reste des oreillettes pour produire une systole auriculaire. La vitesse de conduction est ici de 0,3 m / s et la dépolarisation auriculaire est terminée en 0,07-0,09 s..
Dans l'image suivante, vous pouvez voir une onde d'un électrocardiogramme normal:
Le nœud sinusal laisse trois fascicules appelés internodaux car ils communiquent ce nœud avec un autre nœud appelé auriculo-ventriculaire (AV). C'est la voie que prend l'excitation pour atteindre les ventricules. La vitesse est de 1 m / s et l'excitation prend 0,03 s pour atteindre le nœud AV.
Le nœud auriculo-ventriculaire est un noyau de cellules situé dans la paroi postérieure de l'oreillette droite, dans la partie inférieure du septum interauriculaire, derrière la valve tricuspide. C'est la voie forcée de l'excitation qui va aux ventricules et ne peut pas utiliser le tissu fibreux non excitable qui gêne..
Dans le nœud AV, on reconnaît un segment crânien ou supérieur dont la vitesse de conduction est de 0,04 m / s, et un segment plus caudal avec une vitesse de 0,1 m / s. Cette réduction de la vitesse de conduction entraîne un retard du passage de l'excitation vers les ventricules..
Le temps de conduction à travers le nœud AV est de 0,1 s. Ce temps relativement long représente un délai qui permet aux oreillettes de terminer leur dépolarisation et de se contracter avant les ventricules, complétant ainsi le remplissage de ces chambres avant qu'elles ne se contractent..
Les fibres les plus caudales du nœud AV traversent la barrière fibreuse qui sépare les oreillettes des ventricules et parcourent un court trajet le long du côté droit de la cloison interventriculaire. Une fois la descente amorcée, cet ensemble de fibres est appelé le faisceau de His ou faisceau auriculo-ventriculaire..
Après une descente de 5 à 15 mm, le faisceau se divise en deux branches. Une droite suit son cours vers la pointe (sommet) du cœur; l'autre, à gauche, perce le septum et descend sur le côté gauche de celui-ci. Au sommet, les branches se courbent le long des parois latérales internes des ventricules jusqu'à ce qu'elles atteignent les fibres de Purkinje..
Les fibres initiales, celles qui franchissent la barrière, ont encore une faible vitesse de conduction, mais sont rapidement remplacées par des fibres plus épaisses et plus longues avec des vitesses de conduction élevées (jusqu'à 1,5 m / s)..
Il s'agit d'un réseau de fibres réparties de manière diffuse dans tout l'endocarde qui tapisse les ventricules et transmet l'excitation qui conduit les branches du faisceau de His aux fibres du myocarde contractile. Ils représentent la dernière étape du système de conduction d'excitation spécialisé.
Ils ont des caractéristiques différentes de celles des fibres qui composent le nœud AV. Ce sont des fibres plus longues et plus épaisses même que les fibres contractiles du ventricule et présentent la vitesse de conduction la plus élevée parmi les composants du système: 1,5 à 4 m / s.
En raison de cette vitesse de conduction élevée et de la distribution diffuse des fibres de Purkinje, l'excitation atteint simultanément le myocarde contractile des deux ventricules. On pourrait dire qu'une fibre Purkinje initie l'excitation d'un bloc de fibres contractiles.
Une fois que l'excitation atteint les fibres contractiles d'un bloc à travers une fibre de Purkinje, la conduction se poursuit au sein de la succession de fibres contractiles organisées de l'endocarde à l'épicarde (les couches interne et externe de la paroi cardiaque, respectivement). L'excitation semble traverser radialement l'épaisseur du muscle.
La vitesse de conduction dans le myocarde contractile est réduite à environ 0,5-1 m / s. Comme l'excitation atteint tous les secteurs des deux ventricules simultanément et que le chemin à parcourir entre l'endocarde et l'épicarde est plus ou moins le même, l'excitation totale est atteinte en environ 0,06 s.
La vitesse de conduction dans le myocarde auriculaire est de 0,3 m / s et les oreillettes terminent la dépolarisation dans une période comprise entre 0,07 et 0,09 s. Dans les faisceaux internodaux, la vitesse est de 1 m / s et l'excitation prend environ 0,03 s pour atteindre le nœud AV à partir du moment où elle commence dans le nœud sinusal..
Dans le nœud AV, la vitesse varie entre 0,04 et 0,1 m / s. L'excitation met 0,1 s pour traverser le nœud. La vitesse dans le faisceau de His et ses branches est de 1 m / s et monte jusqu'à 4 m / s dans les fibres de Purkinje. Le temps de conduction pour le chemin His-branches-Purkinje est de 0,03 s.
La vitesse de conduction dans les fibres contractiles des ventricules est de 0,5 à 1 m / s et l'excitation totale, une fois qu'elle commence, s'achève en 0,06 s. L'ajout des temps appropriés montre que l'excitation des ventricules est atteinte 0,22 s après l'activation initiale du nœud SA..
Les conséquences de la combinaison des vitesses et des temps dans lesquels le passage de l'excitation est complété par les différents composants du système sont deux: 1. l'excitation des oreillettes se produit en premier que celle des ventricules et 2. ceux-ci sont activés de manière synchrone produisant une contraction efficace pour expulser le sang.
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